薄层液基脱落细胞学在宫颈病变筛查中的应用

【摘 要】目的：探讨薄层液基细胞学技术在宫颈病变筛查中的临床实用价值。方法：对3696例宫颈病例进行液基细胞病理学检查，诊断标准采用TBS分类系统。结果：将分类结果为意义不明的非典型鳞状上皮以上病例分为阳性病例，3696例病例中阳性病例321例，阳性检出率8.8%，其中HSIL18例（0.5%），LSIL30例（0.8%），ASC-H24例（0.7%），ASCUS200例（5.4%），非典型腺细胞3例，提示HPV感染49例（1.3%）。结论：液基细胞学检查能正确反映宫颈病变情况，用于检查宫颈，可早期发现宫颈癌变及宫颈癌前病变，有效防止宫颈癌的发生，具有重要的临床实用价值。

【关键词】液基细胞学技术；宫颈病变筛查；TBS报告系统

宫颈癌是女性生殖系统的恶性肿瘤，严重威胁妇女健康，近年来患病率有所上升且趋于年轻化。对无症状的健康妇女开展的以细胞学检查为主要手段的宫颈癌筛查，可使宫颈癌的诊断提前到临床前癌，然而传统的巴氏涂片方法因其假阴性率高，已远远不能满足临床要求，因此，宫颈癌的预防一直备受社会关注。对成熟女性进行宫颈脱落细胞病理监测是提示宫颈炎性疾病及癌前病变的手段，这一手段是顺应于人群健康管理需求的，预防疾病恶化，预防宫颈癌，可以通过早期筛查和早期干预来实现。

1 材料与方法

1.1 一般资料 收集本院病理科2012年5月至2014年2月在门诊妇科检查TCT例数3696例宫颈病变患者的宫颈取材，进行TCT检查，患者年龄19～70岁，平均37岁。

1.2 诊断标准 采用国际通行的TBS（2004版）分段系统[ 1 ]。

1.3 一般方法 将宫颈取样毛刷的中央刷毛部分轻轻地插入子宫颈管，使较短的刷毛能够完全接触到宫颈口，并按同一时针方向转动数周，取得足够量的样本后将毛刷取出，将宫颈刷脱甩放入TCT专用保存液小瓶中漂洗宫颈刷，瓶子上写上标签，经薄层细胞制片术制片，制成直径1.5cm的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色，镜检。

2 结果

2.1 TCT细胞学检测结果 3696例妇科门诊患者，宫颈涂片TCT检测，阳性321例，阳性率8.8%，其中高度鳞状上皮内病变（HSIL）18例（0.5%），低度鳞状上皮内病变（LSIL）30例（0.8%），非典型鳞状上皮细胞、不除外高级别鳞状上皮内病变（ASC-H）24例（0.7%），不典型鳞状上皮细胞（ASCUS）200例（5.4%），非典型腺细胞3例。

2.2 其他病原检测结果 在TCT细胞学检查中，提示HPV感染47例（1.3%），检出霉菌73例（2.0%），滴虫303例（8.2%），细菌228例（6.2%），疱疹病毒3例。

3 讨论

目前TCT技术是近年来新发展起来的一种细胞学诊断技术，而且是现代医学诊断癌的最简便、易为患者接受、准确率较高的方法[2]，改变了以往巴氏涂片检测方法的不足，TCT由于其独特的取材方法和制片方法，使薄片中的不正常细胞容易被观察到，具有较高的检出率、准确率以及标本满意率，降低了假阳性和假阴性，适合妇科病普查及妇科门诊中使用。潘秦镜等[3]报告TCT具有高度的敏感性和特异性，假阴性率仅为2.3%，大大低于传统巴氏法的15%～40%。TBS分级诊断报告方法，内容直观、易懂，彩色图片报告增加了标本的可信度，便于细胞学医生和临床医生之间的沟通。与传统的脱落细胞涂片相比，TCT检出病原微生物的比率也很高，从本组资料显示可看出。因此，TCT用于妇女宫颈病变筛查具有很大的临床实用价值。

目前宫颈癌已经成为20～40岁成熟女性的健康隐患，并不断地向低龄化发展。某些高危亚型的HPV感染与宫颈癌有密切的关系[4]。对于宫颈癌早期发现、早期治疗是降低死亡率的关键，因此，有性生活或40岁以上女性，阴道涂片或附件检查应为每年1次，若3次阴性则按医嘱不定期检查。

参考文献

[1]Diane Solomon， Ritu Nayar主编，黄受方，张长淮，余小蒙主编译. 子宫颈细胞学Bethesda报告系统[M] .北京：诊断病理学杂志社，2004.

[2]潘秦镜，李凌，乔友林等.液基细胞学筛查宫颈癌的研究[J].中华肿瘤杂志， 2001，23（4）：309 .

[3]马正中，阚秀，刘树范.诊断细胞病理学[M].河南科学技术出版社，2000，281.

[4]刘彤华. 诊断病理学[M] .北京：人民卫生出版社，2011：511.