液基薄层细胞检测术在宫颈癌筛查中的应用及推广

[摘要] 目的：探讨液基薄层细胞检测术在宫颈癌筛查中的临床诊断价值。方法：回顾性分析2005年1月～2007年1月我院妇科对7 800例宫颈病变患者的液基薄层细胞检测术结果进行分析总结。结果：7 800例宫颈病变患者中，属意义不明者(ASC-US)403例(5.16%),宫颈上皮内瘤样变（CINⅠ~Ⅲ级）162例(2.07%)，对上述565例病例再行宫颈活检确诊为宫颈原位癌7例（ 1.23%），宫颈浸润癌13例（2.30%）。结论：液基薄层细胞检测对诊断宫颈疾病有重要价值。[关键词] 液基薄层细胞检测；宫颈病变；诊断价值

[中图分类号]R711[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）09（c）-155-01

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。由于宫颈癌有较长癌前病变阶段，因此宫颈细胞学检查可使宫颈癌得到早期诊断与早期治疗[1]。随着科技的发展，近几年出现了改良的细胞学制片技术-液基薄层细胞学（TCT或LCT）制作技术。液基薄层细胞分析学，是制片技术的重大革新，通过技术处理，去掉涂片上的杂质，直接制成观察清晰的薄层涂片再经DNA染色，经全自动细胞DNA倍体分析系统诊断，使阅片者更容易观察，其诊断准确性比传统方法高。现将2005年1月～2007年1月我院妇科对7 800例宫颈病变患者的液基薄层细胞检测术结果进行分析总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月～2007年1月在对我院妇科门诊患者中，年龄20～70岁之间、已婚或有性生活史的女性进行普及性筛查，共筛查病人7 800例。

1.2 方法

1.2.1 适合筛查人群凡是有性生活的妇女均应定期进行宫颈脱落细胞学检测,如有下列情况者,尤应重视:①性生活紊乱,频繁以及性病患者; ②18岁以前有性生活或婚后多次生育者; ③有宫颈炎症和糜烂者;④后阴道出血,绝经以后阴道有分泌物,尤其是血性分泌物者;⑤吸烟、长期服用避孕药的高危人群为必检人群。

1.2.2注意事项①妊娠初期妇女、月经期妇女不宜使用宫颈刷；②患者行此项检查3 d内，禁止阴道冲洗及用药；③人流后月经未潮前，不做检查；④采集子宫颈脱落细胞标本时、应采用一次性刷子；⑤1次操作只能打开1个细胞保存液瓶；对刷子和小瓶进行操作时要带手套并且经常更换手套；⑥1次只能分装1份样品、只能打开1个瓶；⑦取材后若发生活动性渗血，应压迫止血。

1.2.3 具体操作刷子完全插入阴道内，以便外部较短的刷子毛可以与宫颈口外部分充分接触，然后朝一个方向转动4～5圈，以便收集子宫颈口内外的脱落细胞，将占有细胞物的小刷子放入装有CytoRich转移液的液基瓶内，贴上印有研究对象姓名和编号的标签。

1.2.4 报告采用TBS报告系统并与武汉兰丁肿瘤早期诊断检测中心合作，对可疑病例及时会诊，确保诊断的科学性、准确性。

2 结果

ASC是宫颈细胞学TBS分类法中提出的诊断术语，包括无明确诊断意义的非典型鳞状上皮细胞（of undetermined signification，ASC-US）和非典型鳞状上皮细胞不排除高度鳞状上皮内病变(cannot exclude HSIL，ASC-H)。ASC并不是排除性诊断，它有可能是良性反应性改变，也可能隐藏着鳞状上皮内病变，或是宫颈病变发展过程中的阶段表现[2]。据报道对ASC行活检，其中15%～50%为CIN，5%～10%为中重度CIN，有些甚至为浸润癌[3]。 两年内对来我院妇科门诊病人中，年龄20～70岁之间，已婚或有性生活史的女性进行普及性筛查，共筛查病人7 800例，依据诊断和分期标准，其中：ASC-US：403例;CINⅠ级：112例；CINⅡ级：28例；CINⅢ级：22例；对上述565例病例再行宫颈活检确诊为宫颈原位癌7例，宫颈浸润癌13例, CINⅠ级：110例，CINⅡ级：32例，CINⅢ级：20例；慢性宫颈炎症 383例。根据治疗原则，采用CINI级随诊，CINⅡ级行子宫颈锥切术, CINⅢ级行全子宫切除, 宫颈原位癌行扩大子宫全切术，宫颈浸润癌行盆腔淋巴清扫术+广泛子宫全切术，慢性宫颈炎症行局部药物治疗或微波治疗。

3 讨论

依据上述临床结果我们认为，在女性中进行广泛的早期宫颈癌筛查十分必要且有意义，根据宫颈癌前病变（CIN）即从CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级、CC（宫颈浸润癌）往往要经历10年或15年时间，所以这就提示我们广大医生有足够的时间及通过现有的科学手段，早期发现宫颈癌前病变患者，做到早期发现、早期治疗。从而有望彻底的消灭宫颈癌、降低宫颈癌发病率。此项技术值得推广并且意义深远。因此,应在我地区广泛开展宫颈癌前筛查，造福本地区广大女性，并为世界卫生组织（WHO）提供第一手材料，为调查我国宫颈癌发病率统计备案检索。此种方法操作简便、易于掌握、检查器械对患者没有任何创伤及副作用，检查费用低，患者易于接受，诊断率高且准确，是值得推广应用的一项新技术。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.288.

[2]Nygard JF,Sauer T,Skjeldestad FE,et al.CIN2/3 and cervical cancer after ASCUS pap smear.A 7-year，prospective study of the Norwegian population-based，coordinated screening program[J].Acta Cytol,2003，47(6):991-1000.

[3]Ettler HC,Downing P,Wright VC,et al.Atipical squamous cells ofundetermined significance：A cytohistological study in acolposcopy clinic[J].Dign Cytopathol,1999,21(3):211-216.

（收稿日期：2007-07-12）