1例恙虫病患者并发多脏器损害及合并多发性脑梗塞的护理

摘要：目的：探讨对恙虫病患者并发多脏器损害及合并多发性脑梗塞的护理方法。方法：要加强对重要脏器的护理、脑梗塞并发症的观察和护理；在患者发热期间，做好物理降温的护理；做好皮肤清洁工作，防止感染现象的发生；使用强力霉素时，要加大观察和护理工作的密度及强度。心理护理作为辅助手段，帮助患者了解恙虫病，鼓励患者以放松的心态，积极配合治疗。还要做好卫生知识的普及及指导患者出院。做好体查工作，巩固治疗效果。结果：患者体温下降，皮肤焦痂痊愈，脏器损害及多发性脑梗塞等并发症基本无碍，病情得到了明显改善。讨论：恙虫病会导致人体多器脏功能的损害，而且会并发脑梗塞，对患者全身都会造成损害，因此，必须要加强观察和护理工作，做好恙虫病患者并发多脏器损害及合并多发性脑梗塞的护理，帮助患者尽早康复。

关键字：恙虫病；多脏器损害；多发性脑梗塞；护理

恙虫病，也称丛林斑疹伤寒，由恙螨所传播引起的一种急性传染病，病原是东方立克氏体。夏秋为恙虫病的多发季节，6月份到7月份降雨量较高，是发病的高峰期，一般在亚洲太平洋地区较为常见，我国多见于长江以南地区。临床上主要特征为发热、毒血症状、焦痂或溃疡、淋巴结肿大及皮疹等[1]。此病的并发症很多，因此，十分容易造成误诊。为了进一步探讨恙虫病患者并发多脏器损害及合并多发性脑梗塞的观察和护理方法，现将2011年9月我院内科收治的1例恙虫病患者并发多脏器损害及合并多发性脑梗塞的护理体会总结介绍如下。

1 临床资料

患者女性，年龄65岁，农民，因畏寒、高热、咳嗽伴随关节疼痛，在当地医院拟上呼吸道感染分别治疗了7天，病症没有得到缓解，便来到我院就诊。查体：T39.5℃、R26次/分、BP100/60mmHg，患者急性病容、面色潮红，呼吸急促、双肺呼吸音增粗。入院后查胸片分别示：肺部感染、左侧胸腔少量积液，而收入我院呼吸内科住院治疗。予美罗培南抗感染、保肝、输血小板血浆等对症治疗2d后，患者仍有发热，体温升至39.9℃，考虑到恙虫病感染，对患者进行全面的皮肤检查后，发现背部有一块0.7cm×0.5cm大小的焦痂，初步诊断为恙虫病，用了强力霉素0.2g，每天都对患者进行一次诊断性治疗，患者体温逐渐下降，病情好转，于住院后21天后治愈出院。

2 观察与护理

2.1 发热的观察及护理

患者提问迅速上身，达到39.5℃ 以上，呈弛张热，伴有寒颤、浑身发冷、头痛、面色潮红、全身酸痛等症状。我们做了认真细致的体温变化的观察，每隔1～2小时，对患者测量一次体温，记录体温变化的情况，避免患者因体温快速下降而虚脱。

患者体温在39℃以上时，要做好物理降温的护理，用冰敷、温水擦浴等方法均可[3]。保持患者口腔清洁，因换则和退烧时，会大量出汗，要及时帮助患者更换干净的衣物做好皮肤护理。同时对患者的血压、脉搏、呼吸等变化做出认真观察，协助医生做出下一步诊断，及时调整治疗方案。

2.2皮肤焦痂的观察及护理

患者背部有0.7cm×0.5cm大小的焦痂，呈焦黑色，边缘隆起，无痒痛感。我们要及时叮嘱患者和家属，注意清理焦痂，要让痂皮自己脱落，千万不能撕掉，防止继发感染[2]。在护理中如果发现焦痂，或者其他变化情况，要立刻像医生报告。

2.3并发症的观察与护理

2.3.1肾脏损害的护理

要求患者卧床休息，限制患者水盐的摄入量。对患者水肿、尿量、尿色、血压等的变化做了及时的观察；记录患者液体出入量，认真收集和送检血、尿标本。

2.3.2肝功能损害的护理

患者出现了肝功能的损害，并伴随胃肠道不适的状况。一天腹泻6～8次，，黄色水样便。我们让患者卧床休息，在室内适量活动，吃清淡的食物，及时补充维生素忌酒和辛辣食物，禁止服用对肝脏有损害的药物，加用护肝、降酶、的药物。

2.3.3心功能损害的护理

患者出现心功能的损害，心肌酶升高、心电图异常。我们对患者使用了心电监护机，对心率、心电波型的变化进行了认真细致的观察，嘱患者绝对卧床休息，协助患者进食、大小便，减小患者心脏负担。加用强心、利尿药、补充维生素B，及时观察患者的生命体征变化。

2.3.4合并多发性脑梗塞的护理

患者出现了脑梗塞病症，嘱咐患者饮食以清淡、低脂为主，补充适量的蛋白质和维生素。协助患者进食和大小便，保证患者的行动安全，对脑血管及时进行检查和病情变化记录。

2.4 心理护理

与患者进行沟通，不断鼓励患者增强战胜病痛的信心，多体贴、安慰患者，尽量使患者保持心情愉悦，接除患者的忧虑，与患者沟通时语言要清晰简洁。

3 结果

患者体温下降，皮肤焦痂痊愈，脏器损害及多发性脑梗塞等并发症基本无碍，病情得到了明显改善。

4 讨论

恙虫病是一种自然疫源性急性传染病[4]，会导致人体多器脏功能的损害，而且会引发脑梗塞，对患者全身都会造成损害。因此，必须要加强观察和护理工作，做好恙虫病患者并发多脏器损害及合并多发性脑梗塞的护理，帮助患者尽早康复。焦痂是恙虫病的特征性体征，多分布在腋窝、、后背等较为隐蔽的地方[5]，故做好皮肤护理是恙虫病患者护理工作中的一项重要内容。对于恙虫病导致的肝功能、肾功能、心脏功能的损害以及脑梗塞，都要做好相关的护理措施，降低患者因脏器功能衰竭导致的死亡率。

叮嘱患者出院后，注意饮食和运动，适量补充维生素和蛋白质，多参加体育锻炼，增强自身体质和免疫能力。

参考文献：

[1] 李华.1例恙虫病患者并发多器官功能不全的护理[J].安徽医药，2012，16（1）：127-128.

[2] 梁旭竞，黄思敏，李剑萍等.广东地区148例恙虫病患者胸部影像学改变与临床特征的关系[J].中华传染病杂志，2012，30（6）：359-362.

[3] 李大亮，唐国生，蒋劲柏等.恙虫病并多器官功能障碍35例临床分析[J].重庆医学，2011，40（34）：3505-3506.

[4] 曾传生，王建湘，向吉富等.恙虫病并发多脏器损害37例[J].中华传染病杂志，2001，19（5）：314-315.

[5] 于乐成，汪茂荣，何长伦等.安徽省一起恙虫病暴发的流行病学特点及临床特征分析[J].中华传染病杂志，2009，27（5）：277-280.