新生儿硬肿症98例分析

[摘要] 目的：探讨新生儿硬肿症的临床特点及发病原因。方法：对我科2002年3月～2008年3月住院的98例新生儿硬肿症患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：早产儿、低出生体重儿及病理新生儿患病率明显高于足月新生儿，早产儿、低出生体重儿、窒息或感染是新生儿硬肿症的危险因素。结论：加强对早产儿、低出生体重儿及病理新生儿的治疗及护理，可减少新生儿硬肿症的发生。

[关键词] 硬肿症；新生儿；诊断

[中图分类号] R722.16 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）02（b）-146-01

新生儿硬肿症是由寒冷、早产、感染、窒息等多种原因引起的皮肤和皮下脂肪硬化与水肿的一种疾病，是新生儿死亡的重要原因之一，应引起儿科医护人员的高度重视。现就我科2002年3月～2008年3月住院的98例新生儿硬肿症进行临床分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组98例均为活产新生儿，其中，早产儿78例，足月儿20例，低出生体重儿（出生体重

1.2 临床表现

早期表现为反应差、哭声弱、吸吮困难，病情加重时出现低体温、硬肿和多器官功能损害等。皮肤硬肿多先发生在小腿、大腿外侧，并逐渐扩展到整个下肢及腹部，渐蔓延至胸部及上肢。硬肿特点为硬、亮、冷、肿、色暗红，压之轻度凹陷。

1.3 病因

引起硬肿症的病因或基础疾病，早产儿以寒冷损伤最多见，足月儿组以感染为主。见表1。

表1 早产儿组与足月儿组硬肿症患儿病因比较（例）

1.4 治疗方法

①复温：先将暖箱调至高于患儿体温1~2℃的温度，放入患儿后逐渐将温度调至30~32℃。②保证足够的热量和必需的水分：开始按基础代谢所需供给，以后逐渐增加。③改善微循环，防治休克、代谢性酸中毒、DIC等并发症：根据具体情况给予复方丹参注射液、等渗小苏打液、654-2等药物进行预防。④积极治疗合并症及原发病：对合并症感染者，有针对性地使用抗生素等药物进行治疗。合并其他疾病者同时给予积极治疗。⑤密切观察患儿的体温、呼吸、心率、尿量及硬肿范围的变化。

2 结果

治愈79例，该部分患儿原发病治愈，硬肿症状逐渐消退，出院时体温正常，吃奶好，反应好；好转17例，此17例因经济原因拒绝继续治疗，随访其中10例分别于出院后1～2个月硬肿症状消退，另外7例失访；死亡2例，1例为早产极低出生体重儿伴重度窒息，1例死于感染。

3 讨论

一般认为，新生儿硬肿症的病因分为疾病感染和寒冷损伤两大类，疾病感染以肺炎、窒息、败血症、颅内出血最常见，当患儿患病时摄食减少，不能获取足够的热量，又因疾病热量消耗增加，此时如保温不足或肢体末梢循环不良，便导致硬肿症和低体温。窒息新生儿由于低氧，而严重感染的新生儿也由于低氧、酸中毒、休克等，脂肪产热过程受到抑制，易出现体温不升。低氧血症常合并代谢性酸中毒，使肺血循环障碍，肺血管收缩，减少肺部氧的吸入，又加重低氧血症，诱发硬肿症的发生。本组足月儿组基础疾病以感染最多，占全部足月患儿的一半，是足月儿硬肿症最重要的病因。寒冷损伤引起的硬肿症多见于早产儿，本组78例早产儿中，47例硬肿症由寒冷损伤引起，这是由于早产儿、低出生体重儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大、皮肤薄，血管分布较多，更容易散热，而脂肪和碳水化合物的储备量少，棕色脂肪发育不良，产热功能不如足月儿，如保温不稳，易导致低体温[1]。

本组资料显示，早产、窒息、感染均为新生儿硬肿症的主要原因，与文献[2,3]报道一致。因此，首先做好围生期保健和宣教，加强产前检查，防治妊娠并发症的发生，避免早产和产伤，加强对早产儿、低出生体重儿及病理新生儿的治疗及护理，可减少新生儿硬肿症的发生。对早产及低出生体重儿注意保暖及热能的供给，维持内环境的平衡，是预防新生儿硬肿症发生的有效措施。对可能发生窒息的高危儿做好充分的复苏准备，提高插管技术，尽早建立有效呼吸，改善窒息、缺氧新生儿的血液循环，维持血压及体内酸碱平衡。若硬肿症发生则根据患儿的具体情况，采用全方位、多种措施综合治疗，均取得了较为满意的疗效。笔者的体会主要有以下几点：①适时复温是治疗成功的关键，低体温持续时间过长，病情容易恶化，易导致各种并发症的发生，治疗难度加大，病死率增高。②防治各种并发症是治疗重点，本病死亡多由并发症所致，因此，必须加强措施，防治并发症的发生。③密切观察，加强监护是治疗成功的重要环节。④加强喂养，重视营养支持是患儿康复的保障，有母乳的一定要母乳喂养，暂无母乳的可采用合适配方奶。

[参考文献]

[1]吴仕孝.新生儿硬肿症[J].中国儿童保健杂志,2000,8(1):43

[2]王玲玲,张宁,刘红,等.新生儿硬肿危险因素分析[J].新生儿科杂志,2002,17(6):247.

[3]庞随军,高春燕.224例新生儿硬肿症临床分析[J].延安大学学报,1999,18(2):112.

（收稿日期：2008-09-28）