难治性鼻出血60例临床分析

[摘要] 目的：探讨难治性鼻出血的临床特点。方法：回顾性分析60例难治性鼻出血的临床资料。结果：难治性鼻出血部位多为嗅裂区、中鼻道后端和鼻中隔后端，有明显的季节、年龄、性别和伴随疾病特征。结论：熟悉难治性鼻出血的临床特点，运用鼻内镜可准确发现出血部位和局部情况，选择综合性的治疗手段是提高疗效的关键。

[关键词] 鼻出血；诊断；治疗

[中图分类号] R765.23 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211（2009）02（b）-147-01

难治性鼻出血是耳鼻喉科常见的急重症，同时也是许多疾病的临床症状之一，其出血量通常较大，来势凶猛，严重者会危及患者生命。笔者对2004年1月～2007年12月有完整临床资料的难治性鼻出血患者进行回顾性分析，结果表明，难治性鼻出血有明显的季节、年龄、性别和伴随疾病特征，且出血部位多为嗅裂区、中鼻道后端和鼻中隔后端。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组60例中，男45例，女15例；年龄18～85岁，平均56岁；全部患者均因反复鼻出血就诊，57例单侧鼻出血，3例双侧鼻出血；50例发生于冬春季节，10例发生于夏秋季节；38例合并高血压，1例为鼻咽癌放疗后；出血部位嗅裂区25例，中鼻道后端13例，鼻中隔后端8例，其他部位鼻咽静脉丛7例，下鼻道后端5例，鼻咽部2例。

1.2 临床检查与治疗

患者取仰卧位，1%丁卡因加0.1%肾上腺素收缩鼻腔表面并予麻醉，用0°或30°鼻内镜边吸引边检查，在无活动性出血时表现为一红色样小结节，吸引管轻触即可引起再次出血；正在出血时则可见一黏膜凹陷处呈搏动性出血。明确出血部位后一般先行射频凝固止血，止血后用明胶海绵涂湿润烧伤膏贴覆创面；对于出血较剧、无法电凝止血者，则行碘仿纱条或凡士林纱条压迫止血，2～3 d后取出纱条，伴有其他系统疾病者止血后还要积极治疗原发病。

2 结果

难治性鼻出血部位多为嗅裂区、中鼻道后端和鼻中隔后端，有明显的季节、年龄、性别和伴随疾病特征，冬春季、男性、老年人伴有高血压病患者多发。治疗后1～3个月内出血侧鼻腔未再出血作为治愈标准，60例患者中一次治愈55例（91.7%)，二次治愈5例（8.3%)，总有效率为100%。

3 讨论

难治性鼻出血的发病是自身和环境因素综合作用的结果，其中气候干燥和寒冷、高血压可能是其发病的主要原因[1]，多发生于冬春季节，是因为气候干燥和寒冷季节鼻腔黏膜纤毛功能减退，而长期高血压可以导致小动脉壁形成粟粒样动脉瘤，在血流动力学因素发生恶化时，可造成破裂出血，此种出血来势凶猛，出血量大，易给患者及其家属造成恐慌，因此对于此类出血患者，首先要进行精神安慰，减轻思想压力，避免精神紧张引起血压进一步升高加剧出血。

止血的关键在于迅速找到出血点和给予正确有效的止血措施[2]，争取一次止血成功，如反复出血，对于高血压患者，极易造成精神压力，精神紧张又将导致血压进一步升高加剧出血，所以在局部止血的同时，还应注意给予全身降压、止血、预防感染及病因治疗，对于出血量较多、处于休克前期者要及时补充血容量，防止休克发生。由于顽固性鼻出血部位较隐蔽，多发生在鼻腔后部，尤其是经多次鼻腔填塞者，其黏膜擦伤后的出血又极易与真正的出血部位相混淆。应用鼻内镜查找出血点发现，鼻出血最多的部位是嗅裂区、中鼻道后端以及鼻中隔后端，且老年人伴有高血压的患者占多数，因此可以看出，鼻腔内易出血的薄弱血管多为筛前及筛后动静脉和蝶腭动静脉，这与传统理论认为中老年人顽固性鼻出血多发生在鼻-鼻咽静脉丛的观点不一致。

国内在鼻内镜下治疗鼻出血也有许多尝试和报道[4]。运用鼻内镜检查出血部位，借助鼻内镜的照明、放大及观察作用，可准确发现鼻内出血的部位和局部情况，具有视野广阔、诊断明确、图像清晰等优点[5,6]。射频治疗是利用低频电磁波对人体组织产生的内生热效应进行治疗的一项新技术[7]。通过射频电磁波直接作用于病变部位，致组织细胞产生强烈的分子运动，发生内生热效应（60～80℃），使病变区出现无菌炎性反应，血栓形成，达到止血的目的。创面贴以湿润烧伤膏明胶海绵，可以起到保护创面促进愈合的目的，因为湿润烧伤膏的主要成分是B-谷淄醇，除具有抗感染作用外，尚有对创面较强的亲和力，能保持创面生理性湿润，改善局部微循环，创造上皮生长条件，促进创面愈合；另外，还可吸收创面渗出物，减轻炎症。

总之，对于难治性鼻出血患者，应根据鼻腔的出血部位和出血程度，选用不同的止血方法，治疗应尽量在鼻内镜下寻找出血部位，争取一次治疗成功，以减少对鼻腔的操作创伤，由于其病变的复杂性，一种治疗方法有时难以收到良好的效果，选择综合性的治疗手段是提高疗效的关键。

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（收稿日期：2008-10-20）