老年股骨颈骨骨折人工关节置换术围手术期探讨

【摘要】目的：对老年患者股骨颈骨骨折人工关节置换术围手术期进行探讨研究。方法：对于本院2009年5月至2012年8月间收治的58例老年股骨颈骨骨折行人工关节置换术的治疗。其中有头下骨折13例，经颈骨折17型，头颈骨折18例，基底骨折10例。结果：进行关节置换术的患者有80%愈合良好，平均得分为52分。结论：人工关节置换术对于老年股骨颈骨骨折治疗优良率很高，而且手术的时间短，术中的出血量少，住院时间与卧床时间较短，且再手术率偏低，是临床上有效治疗老年股骨颈骨骨折的一种方法。

【关键词】老年股骨颈骨骨折；人工关节置换术；围手术期；探讨

老年股骨颈骨骨折是骨科一种发病率很高的疾病，一般老年人的身体素质比较差，一般都会缺钙或身体退化而导致骨质疏松，对患者开展一般的骨牵引手术或者是锁定钢板的手术，中空螺钉的安装，髋动力钢板的安装等都会引发患者的多种后遗症或是并发症的发生，患者的手术切口因受到多方面因素的影响愈合会很缓慢，痊愈所用的时间也较长，有些老年患者因为自身本来就有的疾病和身体比较虚弱而出现生命危险[1]。我院从2009年5月到2012年8月，共收治了进行老年股骨颈骨骨折人工关节置换术的手术患者 58例，取得了相对比较好的结果，现对其围手术期中出现的问题进行报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院自2009年5月至2012年8月间收治的58例患有股骨颈骨骨折老年患者，其中有女患者20例，男患者38例，平均年龄72岁。这些老年患者的健康状况不一，有29例患者除骨折之外还存在着一些老年人常见的疾病，其中糖尿病3例、肺心病9例、高血压10例、冠心病7例，54例受伤之前的生活都能够自理或是部分自理。

1.2手术方法

手术前处理：在接收患者之后要对患者进行骨牵引制动与皮牵引，要尽快稳定患者的身体状况，对于患者的身体基本健康状况进行掌握，对于患者的骨折情况要制定出比较完整的资料，对患者在手术之前要进行身体各项机能的基本检查，在患者基本对于人工关节置换手术准备完毕，要在最短的时间内进行手术。

手术中处理：在手术过程当中由麻醉师控制气管插管全麻、心电监护仪、调整液体的出入量、控制血压和心率等。患者进行完全的麻痹之后，手术医师开始进行手术，手术进行要快、轻和准，尽量避免手术当中的出血发生，尽量减小进行手术操作的耗费时间。

手术后处理：在手术后要应用一些抗生素，用来预防发生静脉血栓，禁止使用止血药，如果出现出血现象要适当使用抗凝血药，对不同患者不同的反应和症状选用不同的治疗方法，对于身体健康状况不佳的老年患者要进行能量补充液体的静脉滴注，在日常饮食当中要对患者进行白蛋白、维生素等营养的补充[2]。

2结果

所有的患者在手术之后的7～25个月内进行身体各项机能的检查，结果显示： 进行关节置换术的患者有80%愈合良好，在医院时间长短为16～30天，平均时长22天。在手术之后没有泌尿系统感染等的并发症发生，在进行手术和护理之后伤口基本愈合，没有切口感染现象出现。

3讨论

股骨胫骨骨折在临床上较为常见的老年疾病，且据统计发现女性发病率高于男性。并对老年骨折原因进行分析，一是因老年患者的骨强度随着年龄的增长，会有不同程度上的减弱，老年人骨质的疏松就是这样造成的；二是经有关学者的研究资料能够显示出，股骨颈骨的骨骼比较小，相关密度测试装置能够看出，颈骨的骨头数目少，骨骼受力面积小，压力大，再加上该处血管密布，使得老年人股骨颈骨很容易发生骨折[3]。

髋关节是一种典型的球臼解剖结构，股骨颈上段有前倾角和一颈干角，因髋臼是固定在骨盆近体关节面，力学因素较为恒定 [4]。股骨头血液的供应是来自旋股内内动脉主干终末支外骺动脉；第二则是旋股外动脉罚处的下骺动脉 [5]，老年人其各项身体机能逐渐下降，心肺功能也在降低，很难耐受较大手术，牵引治疗时间肠，并发症过多，容易发僧褥疮、肺炎、泌尿感染等，血栓性静脉炎等疾病，严重甚至威胁到患者的生命健康，进行保守治疗的因骨折固定不容易，骨畸形、骨不愈合等情况较为多见[6]，加上老年患者卧床时间过长，并发症过多从而会提高死亡率。在临床治疗的过程中，若是以上两个问题处理不够恰当，则会导致股骨头坏死和不愈合，发生率分别为20%-30%、15%[7]。所以如何让如何让老年股骨胫骨患者在较短的时间之内恢复其活动，降低并发症发生率和减少患者卧床时间，在临床上较为重要。

从2009年5月之后我院对于老年股骨胫骨患者进行人工髋关节或者股骨头置换手术。一般情况下，身体较好的患者、生存时间长达5年的患者劝其进行全髋置换，对于身体健康状况不理想的患者来说，就要进行相关的置换手术，尽早治疗以便尽早痊愈，在术后的第7天-第10天在护理人员或者家属的陪同下进行功能性锻炼，遵照医嘱给予患者必要的治疗药物 [8]。在进行人工髋关节置换术后要进行各项其他辅助手术，股骨头坏死的情况较为少见，此将会导致进行第二次手术，不仅给患者的经济带来负担，还增加了患者的痛苦，最终的选择还是需要进行人工关节置换，所以本次试验结果证明，对于老年股骨胫骨骨折患者在无手术禁忌症情况下，尽量做到手术之后进行必要的锻炼，这样老年人的情绪会有所缓解，心情转变，身体健康状况也会有所好转，提高老年人生活的积极性。

用骨水泥做假体是老年患者比较好的选择，骨水泥假肢能够在一定程度上对髋关节功能动力及其稳定性进行一些修复，可以提早让患者进行行走，为其提供有利的条件，所以对于老年股骨胫骨骨折患者，若是患者经济条件允许的情况下，性人工髋关节置换手术不失为一种上策，老年股骨颈骨骨折是在医院骨科当中一种发病率相对高的疾病，通常老年人的身体素质都比较差，通常都会缺钙或是身体退化导致一些骨质疏松，对患者进行普通的骨牵引手术或者是锁定钢板的手术，中空螺钉的安装，髋动力钢板的安装等都可能会引发患者多种后遗症发生或是并发症的发生，患者的手术切口也会因为受到了多方面的因素影响而愈合十分缓慢，痊愈时间也相对较长，一些老年患者因为本来就带有的疾病，身体十分虚弱而发生生命危险，老年股骨颈骨骨折人工关节置换手术经讨论十分值得广大临床医师进行推广应用。

参考资料：

[1]胡茂军，人工关节置换术治疗老年股骨颈骨折56例临床研究[J].中外医疗，2011（02）：44-45.

[2]雷廷发，人工关节置换65例高龄股骨颈骨折治疗的疗效研究[J].健康必读・中旬刊，2010（12）：383-384.

[3] 林朋，李子荣，杨连发等.老年重度移位股骨颈骨折的人工关节类型的选择[J].中华创伤骨科杂志，2011，6（5）：509-512.

[4] 吕艳敏.老年股骨颈骨折人工关节置换术围手术期观察及护理[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：568-569.

[5] 石琳，罗丹.48例老年股骨颈骨折人工关节置换术围手术期观察及护理[J].健康必读（下旬刊），2012，（6）：104，89.

[6] 延凤梅，弥金霞，许娜等.老年股骨颈骨折患者人工关节置换术的护理[J].现代护理，2007，13（29）：2801-2803.

[7] 王孟宁，戴戎.人工关节置换术治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志，2004，7（2）：235-236.

[8] 刘春荣.老年患者人工关节置换术围手术期监控的体会[J].现代中西医结合杂志，2008，17（1）：71-71.

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