胎儿电子监护仪的临床应用

中图分类号：R715.8 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-175-01

我院2011年引进迈瑞SRF618B5型电子胎心监护仪，2012年7月至2012年12月临床对孕产妇进行胎儿胎心的监护计300例，现将情况小结于下。

一、关于几个术语的意义

①基线率（FHR）是指胎心在安静状态下既无胎动又无宫缩时的胎心率，持续10分钟以上，临产的病人为两次.宫缩间隙期的胎心率，正常范ha为120一16obpN。②变异度：预测胎儿状态最主要的胎心率，特征之一是分为短变异和长变异两种：短变异是指瞬间的胎心率不规则变化，通过胎心心电来测定；一长变异是指曲线的波型，衡量每个正常波型，就要看频率是否达到2一5次/分，幅度5一20bpN。③周期性变化：指宫缩时基线率变化，如：加速或减速或无变化。④反应型是指20分钟内出现两次或两次以上伴随胎动的胎心率加速，幅度）15bpN。持续时间讼15“反应型病人应于一周后进行复查。⑤无反应型是指20分钟内伴随胎动的胎心率加速少于2次或加速达不到幅度卜15bpN，持续时间>15“应延长监护时间，到40分钟，如仍不能达到为无“反应型”则需24小时后再进行复查。⑥C.S.T阴性：是指宫缩时不伴有任何胎心率的变化，意味着胎儿情况良好。⑦C.S.T阳性：是指晚期减速，但必须有重复性，即连续三次以上才能说明胎盘的血液灌注量有异常（不足）.

二、产前监护情况

我院现阶段只采用外监护法，外监护的特点是方法简便、无痛苦，在第一产程一早期应用效果甚好。

1.基本方法要求环境安静，监护前产妇休息5一10分钟以便测量血压。取半坐，安放宫缩探头及胎心探头，描记从线率、变异度、胎动、宫缩等。用微型电脑打印日期、时间、住院号等资料；！：分析结果，隔5分钟打印一次，计监护时问20分（胎儿宫内睡眠周期为20分钟），若无胎动者则延长为40分钟。图形结果表达如下胎心基线率：反应型（N.S.T）为110一15ObpN，无反应型（N.5.‘I’）为110一zsobpN；胎心变异率：反应型5一15bpN，无反应型>sbpN；加速：反应型幅度>15bpN，持续时间丫15“无反应型

2.监护结果

①图象正常250例：无论是阴道分娩或有指征剖腹产者。所生新生儿好（八p举r评分均高）。

②对高危病人12例如高血压，妊毒症，孕过期，妊娠合并心脏病，肝脏病，血液病决定适时剖腹产者6例

③对一般临床表现正常妊娠者，进行监护发现有些孕妇自觉胎动正常，超声多普勒听诊也无异常发现，但进行监护后，却意外发现胎心有问题，引起胎心异常的原因多数为脐带受压，经过改变，吸氧、静滴三联药物后症状好转，可继续观察12一24小时再复查，仍不好转，结合临床重新考虑处理。300例中有8例属此情况，经剖腹产证实确系脐带绕颈或缠络躯干四肢。

④临床检查有问题者20例，超声多普勒检查胎心快、慢或不规律或听不清，用监护仪检查发现胎心率变化超过正常范围，变异度较大，微电脑报告，胎心分离，有胎儿宫内危急报警，当出现这种情况仍需进行全面检查，结合临床进行分析情况，不能急于马上作剖腹产。有14例经吸氧：，三联药物后胎心又好转，数日才顺产或剖腹产均获活胎。

⑤妊32一38W孕妇要求保胎者10例，最好每3一7天监护一次，结合“B”超及有关化验，进行全而分析作出处理方案。

⑥产时监护由于产妇进气、胎头下降受压监护图形不清楚难以认别，感染机会多，故产时监护我们没有使用。

三、体会

①监护仪：可以预先发现胎儿在宫内危急情况，’尽快决定及进行抢救，以降低围产期胎儿及新生儿死亡率。②监护仪提供的数据只表示胎心率瞬间变化及连续动态变化与胎动，子宫收缩三者之间关系。从图型来判断胎儿在宫内的状态，使产科医生掌握主动权以便正确适时处理病人，这是监测目的。但是，是个复杂的过程，如何处理必须考虑很多因素、由于此项技术本身的局限性，判断经验有限。因此不能期望把胎儿监护结果作为临床处理的唯一依据。必须结合病人的病史，全而检杳如其它的实验室指标综合分析估价。对图形的识别也应全面估价，多个参数如基线率、变异率，周期性变化及它们的动态变化及产程宫缩强度、频率，产次，产程进展的速度，产科合并症等等。所有这些构成相当复杂的因素。重要的问题在于实际工作中逐渐积累经验，进行综合分析，才能得到正确判断和诊断，更好的正确恰当处理病人。③对监护仪使用.一定要照操作规程进行探头固定的部位、松紧度要适宜，要爱惜好探头，不能碰撞摔坏，否则影响图形和探头的准确性和灵敏度。尽管监护仪的使用，具备许多优点，但由于监护仪提供的数据只表示胎心率及官缩情况，临床医生还需要结合病史，体验及其它有关化验等资料，进行综合分析，才能得出正确值。