糜蛋白酶治疗颅内出血的临床分析

摘 要 目的：评价糜蛋白酶对颅内血肿的治疗效果。方法：38例颅内出血患者分两组：对照组采用常规综合治疗，治疗组常规综合治疗加肌注糜蛋白酶。结果：治疗组颅内血肿吸收时间明显缩短。结论：使用糜蛋白酶大大提高了血肿的吸收速度，缩短了血肿在脑内残留时间，减少了住院费用和住院时间。

关键词 糜蛋白酶 治疗颅内血肿

AbstractObjective:To evaluate the therapeutic effect of a-Chymotrypsin on intracranial hematoma.Methods:38 cases of intracranial hematona were divided into two groups:contral group combined therapy with conventional,treatment group,combined therapy plus routine intramuscular chymotrypsin.Results:The treatment group was significantly shorter intracranial hematoma absorption time.Conclusion:Greatly increased the use of chymotrypsin hematoma absorption rate,shortening the time residual hematoma in the brain,reducing hospital costs and hospital stay.

Key Wordsintracranial hematona;therapy;a-Chymotrypsin

脑外伤后颅内血肿除少数需要紧急行开颅血肿清除术抢救外，大部分颅内血肿患者采取非手术治疗［1］。糜蛋白酶也能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白溶解酶，由此除去大部分纤维性渗出物所致阻塞，使血液和体液通畅。根据这一作用机制，我科对自2003年6月～2009年6月以来20例脑外伤后颅内血肿患者予以糜蛋白酶进行治疗，现将资料汇报如下。

资料与方法

一般资料：本组38例脑外伤后颅内出血患者，男27例，女11例；年龄11～78岁，平均46岁。致伤原因：交通伤29例，坠落伤9例。入院时情况：本组患者伤后1～36小时入院，昏迷时间＜30分钟31例，30分钟～6小时7例，GCS评分均＞12分。头颅CT扫描：硬膜下血肿8例，脑内血肿21例，复合血肿10例，其中迟发血肿8例。血肿5～35ml，平均11ml。中线移位均＜0.5cm，侧脑室无或轻度受压。

方法：38例患者分成二组：对照组18例，治疗组20例。对照组（其中硬膜下血肿7例，脑内血肿8例、复合血肿3例）采用常规综合治疗，降颅压脱水、止血、抗感染、吸氧、营养脑神经等治疗。治疗组（其中硬膜下血肿8例，脑内血肿9例、复合血肿3例）采用常规综合治疗加用糜蛋白酶4000U+生理盐水2ml肌内注射，1次/日，连续使用7天。以促使血肿吸收。

结 果

全组38例患者均恢复良好。对照组血肿完全吸收所需时间9～36天，平均22天；治疗组血肿完全吸收所需时间5～14天，平均9天。以上结果提示，使用糜蛋白酶大大提高了血肿的吸收速度，缩短了血肿在脑内残留时间，减少了住院费用和住院时间。

讨 论

糜蛋白酶即α-糜蛋白酶，系从牛或猪胰中提取得到的一种蛋白水解酶，不仅具有肽链内切酶作用，能选择性地水解由芳香族或脂肪族氨基酸形成的肽键，迅速分解蛋白质为分子量较小的肽，而且具有脂酶样活性，能水解脂键。糜蛋自酶通过对蛋白质的肤键水解作用，可以液化脓液，分解坏死组织，增加白细胞的游走及吞食作用，从而促使炎症消除。糜蛋白酶也能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白溶解酶，由此除去大部分纤维性渗出物所致阻塞，使血液和体液通畅［2］。我们将其应用于颅内血肿的治疗，取得了良好效果。

颅内血肿是颅脑损中最多见而且最危险的继发性病变，其发生率占闭合性颅脑损伤的10%，其中非手术治疗约70%。糜蛋白酶的机制与脑的血液循环和脑脊液的循环有关，故对硬膜外血肿无明显效果，对硬膜下血肿和脑内血肿效果显著。糜蛋白酶应在患者伤后24小时行CT复查明确无手术指征的前提下使用，以免影响患者的抢救和治疗，而且在糜蛋白酶治疗过程中要严密观察患者的病情变化［3］。

参考文献

1 胡长林,吕涌涛,李志超,主编.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南［M］.北京:中国协和医科大学出版社,2003:92.

2 陈新谦,金有豫,主编.新编药物学［M］.北京:人民卫生出版社,2002:156.

3 LIU DL,WANG XZ,QU XM.Clinical observation of drainage through cranial trephination in treatment of cerebral hemotoma［J］.China Journal of Modern Medicine,2003,13（24）:87-89.