平片法无张力疝修补术治疗腹股沟疝330例体会

摘 要 目的：总结应用平片法无张力加强腹股沟后壁的疝修补术的临床效果。方法：采用平片法无张力疝修补术既在疝囊高位结扎后在精索后方置入合适补片修补腹股沟管后壁。结果：330例病人术后5～7天痊愈出院，无并发症，随访无1例复发。结论：平片法无张力疝修补术无张力、复发率低、痛苦少、操作简单、费用低并发症少等优点，是良好的修补腹股沟疝的手术方法。

关键词 腹股沟疝 无张力疝修补术 平片法

腹股沟疝是常见的外科疾病，大多需要手术治疗，传统腹股沟疝的手术，如Bassni，Mcvay，Shouldice法局部有张力，术后疼痛明显，手术易失败。近年来广泛开展的无张力疝修补术由于其手术损伤小、修补无张力、术后可以早期活动弥补了传统手术方式的不足。我院2004年5月～2010年5月间开展了330例平片法无张力疝修补术，效果满意，报告如下。

资料与方法

一般资料：本组330例病人，实施修补357例次（双侧疝27例）男315例，女15例；年龄20～85岁，平均67岁。按Unified分类法Ⅱ级39例，Ⅲ级102例，Ⅳ级31例，Ⅴ级91例，Ⅵ级67例，Ⅶ级13例，Ⅷ级12例，0级2例。

方法：均采用局部麻醉，补片采用Bard公司的Malex Mesh补片对所有病人均术前预防性应用抗生素，切口为内环体表投影点到耻骨结节连线，常规切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜及外环。注意勿损伤髂腹下神经，髂腹股沟神经。提起已切开的腹外斜肌腱膜向深面作钝性分离，向下到腹股沟韧带和髂耻束，向上显露到腹内斜肌、腹横肌腱弓。按巴西尼（Bassini）手术方法处理疝囊。精索的脂肪样组织可以切除（圆韧带可结扎切断）。取裁剪适宜补片，并把补片置于精索后方，腹外斜肌腱膜下腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面，补片尾部在内环对应处剪一钥匙孔样洞（直径0.8～1.0cm）以允许精索通过。补片用不可吸收线缝合固定。内侧要超过耻骨结节1.5～2.0cm。耻骨结节上腱膜组织与补片圆形远端缝合后打结，连续缝合补片下缘到陷窝韧带、髂耻束、腹股沟韧带偏下处直到补片尾及精索孔处，上缘以间断或连续缝合固定于腹横肌肌间弓与腹外斜肌腱反折处。缝合补片的精索孔远端裂口，完成人工深环（人工深环保持除血管、输精管之外仅能容一血管钳尖）。内环边缘应与补片缝合以防术后发生疝突出于补片后［1］。并把补片尾固定1～2针在腹内斜肌上。精索复位，缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织、皮肤。

结 果

330例患者实施了357次无张力疝修补术，单侧平均手术时间45分钟，双侧平均85分钟。术后患侧髋关节能自由屈伸，无牵拉异物感，手术第2天可下床直立行走。切口痛仅15%（50/330），可用非甾体止痛药或镇痛剂缓解。无1例术后尿潴留。11例术后发生皮下积液（远端疝囊剥除所致创面渗出形成血清肿），经细针穿刺抽吸后消散。无切口感染，术后5～7天出院。随访6～36个月暂无1例复发，未发现萎缩。

讨 论

腹股沟疝是常见的外科疾病，其治疗效果与选择适当的术式有很大的关系，传统疝修补术如Bassni、Mcvay、Shouldice法，强行将不同组织缝合在一起，因为张力大术后患者腹股沟区有牵拉感、异物感及疼痛明显，且愈合时间长，手术易失败。据统计其短期复发率为10%～15%。Lichtenstein认为缝合组织有张力是疝修补术后复发的关键所在［2］。无张力疝修补是依靠人工合成的聚丙烯材料，缝合无张力，操作简单、快速、术后恢复快。复发率低是疝修补技术发展的里程碑。

平片法无张力疝修补术适用于除小儿腹股沟疝以外任何年龄和类型的疝［3］。特别适用于老年体弱者及腹股沟肌萎缩的巨大腹股沟疝或复发疝者，尤其对于内环＞5cm的腹股沟疝采用平片法无张力疝修补比用疝环充填式疝修补更合适，因内环口过大网塞将失去支撑作用。聚丙烯单丝编织的网孔材料，具有良好组织相容性，无排异反应，有一定的抗感染力，通过网孔，组织与补片在数分钟粘合固定，并促成大量成纤维细胞进入组织内从而加强了局部组织的强度。平片法无张力疝修补术仍有一定复发率，小于2%，比传统疝修补术复发率低的关键是真正无张力修补［1］。为了达到真正无张力，术中游离要清晰充分，放入补片固定后要平坦。为降低其复发率，围手术期应做到以下几点：①术前积极治疗引起腹内压增高的疾病；②术中严格无菌操作，应做到解剖层次清楚，逐层分离特别是对于复发疝，应尽量分离出原有的解剖层次；③补片与耻骨结节重叠1.5～2.0cm，并能够覆盖在耻骨结节上保持补片平整，无张力；④放松腹外斜肌腱膜后补片适当松弛；⑤严格止血，避免术后积血。

通过本组病例观察，平片法无张力疝修补术与传统疝修补术相比具有复发率低；操作简单，手术时间短并发症少；利用人工复合材料替代重叠缝合的有张力修补，病人术后无牵拉感，疼痛轻，恢复快，且手术适应证较宽。总之，平片法无张力疝修补术是良好的修补腹股沟疝的手术方式，尤其适合基层医院使用。

参考文献

1 龚少敏,彭开勤,朱岭,等.腹股沟疝Lichtenstein修补法的技术要点.腹部外科,1999,12（6）:245.

2 马颂章,主译.疝外科学.北京:人民卫生出版社,2003,5.

3 中华医学会,编著.临床技术操作规范・普通外科分册,2007,1.