急性脑出血患者的急救护理

【摘要】目的提高急性脑出血患者的急救成功率，降低死亡率和致残率，预防并发症的发生。方法选取本院神经外科2010年3月至2011年3月抢救的60例急性脑出血患者，通过吸氧、保持呼吸道通畅、建立静脉通道、降低颅内压、止血和利尿、严密观察病情等急救护理措施。结果54例患者得到及时抢救已经好转，6例患者因错过就医时机，抢救无效死亡。结论脑出血患者通过及时有效的急救护理措施，可以有效提高抢救成功率，降低死亡率和预防并发症的发生。

【关键词】脑出血；急救护理；预防并发症

脑血管疾病是危害人们健康的常见病和多发病，急性脑出血在临床上占脑血管疾病的20%[1]。急性脑出血病人起病急骤，病情变化迅速，如救治不及时，发病数小时至数日即可死亡，具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高的“四高”特点[2]，严重危及患者生命。在本科室抢救的60例急性脑出血患者中，绝大多数发病前有诱因，如活动、情绪激动和精神紧张等先兆，患者在发病初有头晕、头痛、恶心、呕吐、言语不清、肢体麻木或一侧肢体无力甚至瘫痪或突然晕倒，短时间内出现昏迷，大小便失禁。护士必须争取有效的救治时间，争分夺秒地采取有效地急救护理措施，积极配合医生迅速急救和护理，争取到可能逆转病情的宝贵时间，对患者的预后将起决定性作用[3]。也是提高抢救成功率的根本保证。

1研究对象确定

选取2010年3月至2011年3月于本院神经外科抢救的急性脑出血患者60例，男36例，女24例，最小年龄21岁，最大年龄80岁，中老年发病率占97%。根据急查CT报告显示脑室出血、脑干出血、基底节出血等。

2急救护理方法

2.1采取适当急性脑出血病人起病急骤，变化迅速，必须采取有效的急救护理措施。患者被送到医院后应立即安置在抢救室进行抢救，急救人员在迅速采取急救措施的同时通知专科医生。立即去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物进入呼吸道导致窒息，绝对卧床休息，尽量减少搬动，防止因搬动出血量加大而加重病情[4]。如必须更换或做治疗护理时，动作要轻，少搬动头部，翻身的角度不宜太大，要尽量保持病室内安静。

2.2保持呼吸道通畅及吸氧及时有效的吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施。急性脑出血多数是昏迷患者，由于颅内压增高，机械性刺激呕吐中枢，呈喷射性呕吐。须立即将头偏向一侧，头稍后仰，口角向下，及时利用负压吸引器吸引，吸出口、鼻、咽喉和气管内呕吐物及分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息和造成吸入性肺炎[5]。加强吸痰护理，使用一次性吸痰管，吸痰动作要轻柔，每次吸痰不超过15秒，以防气管粘膜损伤出血。在本组病例中曾抢救1例患者，该患者发病时正在吃饭，突然晕倒。抢救时口腔的咽喉部有很多肉块堵塞住气管，立即用镊子把肉块钳出，再吸尽口腔及咽喉部的分泌物，避免了窒息的发生。对有义齿的患者，应及时将义齿取出。对舌根后坠者，可用舌钳将舌拉出或上口咽通气管，口咽通气管能有效地保持呼吸道通畅，牙关紧闭或抽搐患者给予放开口器。如有呼吸困难，立即配合医生进行气管插管，使用呼吸机进行通气，保证患者的有效通气[6]。

由于脑出血、脑水肿，大脑处于缺氧状态，尽早吸氧，可改善脑部缺氧状况，有效保护脑组织。本组患者14例患者采用中流量持续吸氧2-4L/min，46例患者采用氧流量为4-6L/min，可有效提高血氧含量。

2.3快速建立静脉通道是抢救成功的重要急救措施立即建立1-2条大静脉通道，最好采用静脉留置针穿刺。本组60例患者均采用静脉留置针穿刺，静脉留置针只要掌握正确的使用方法，具有方便固定，搬动时或患者躁动时不易滑脱和穿破血管引起药物外渗到血管外的特点，有利于及时有效地使用20%甘露醇、止血药、静脉推注速尿等药物，保证有效地静脉通道也是提高抢救成功率的关键。

2.4严密观察病情变化连接多参数心电监护仪，动态观察心电图，血压，呼吸和血氧饱和度，发现异常及时处理。每15-30min测量患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压一次并认真做好记录。

2.4.1意识及瞳孔意识障碍是脑出血最突出的临床症状，也是判断预后的主要指征。通过简单的问话、角膜反射、针刺皮肤、压眶反射等来判断意识障碍的程度和估计出血的多少及预后。注意观察患者意识是否清楚、是否模糊或嗜睡、昏睡或昏迷等。如患者的意识逐渐好转，提示出血已经停止，病情好转。如患者由清醒转入昏迷，则提示患者有再度出血和病情加重，或有发生脑疝的可能，意识改变多比瞳孔变化早，及时给予处理。

瞳孔是大脑的窗口，瞳孔的大小和对光反射的变化对于判断病情和预后有重要意义。双侧瞳孔时大时小是脑疝的早期表现，一侧瞳孔扩大提示颅内压增高，双侧瞳孔缩小提示脑干受损，双侧瞳孔散大提示脑疝晚期，是接近死亡的征象，预后差。

2.4.2血压和脉搏脑出血早期出现血压升高，血压越高，脉搏越慢，发生脑疝的可能性越大。如果患者出现头痛加剧、呕吐呈喷射状、脉搏缓慢、血压升高、意识改变、双侧瞳孔不等大，则为脑疝的突出表现，应立即报告医生进行应急处理，避免错过最佳抢救时机。本组病例中14例患者出现瞳孔不等大，及时报告医生进行处理，立即给予20%甘露醇快速静脉点滴，降低颅内压，减轻脑水肿，防止病情恶化。使用脱水剂时要注意认真检查药液是否澄清、透明、如有结晶必须融化后才能使用。避免药物外渗到血管外，而造成局部组织的坏死。保证甘露醇在15-30min内滴完，保证体内高渗脱水作用。

2.4.3体温及呼吸颅内高压可出现去中枢性高热，体温高达39℃以上，采取物理降温或药理降温，如在头部置冰袋，酒精擦浴等，冰袋一般放于大血管走行处。如颈部、腹股沟、及腋窝处；由于颅内出血导致颅内压增高压迫呼吸中枢，患者常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停。有舌根后坠者呈鼾声呼吸。观察呼吸的节律、深浅。当呼吸不规则、每分钟少于8次/min时，应立即气管插管或气管切开，行机械通气，以保证患者的有效通气。如一位50岁的男患者急查CT诊断后丘脑及基底节出血，双侧瞳孔不等大，对光反射消失，呼吸呈点头式呼吸，10min后患者呼吸暂停，心率42次/min，立即行心肺复苏，由于抢救及时挽救了患者的生命。

2.5饮食急性脑出血病人，有意识障碍及呕吐时，应暂禁食，以免发生吸入性肺炎，待病情好转不能自主进食者，可行鼻饲术，插入鼻饲管先抽胃液观察有无出血，如出血量多则继续禁食，出血量少可给予流质饮食，第一天可给60-80m1分4次，注入胃内，同时可注入止血药，第二天给予150-200m1分5次给予，第三天给予400-700m1分5次注入，这样可逐步增加胃张力，减少胃出血、调节胃液PH值，并可为患者提供营养物质。饮食要注意尽量低脂肪、高蛋白、高维生素的流质，并充分补足水分。

3结果

3.1研究对象的一般情况见表1。

4防止并发症

4.1防止呼吸道和消化道并发症要正确吸痰，行气管插管时，要防止并发症的发生，如出现肺内感染，应采取综合措施，合并症与原发病并治，具体措施：变换，加强翻身、扣击背部、促进排痰，痰多粘稠不易咳出时，可雾化吸入；消化道出血是脑出血常见的并发症之一。其主要为应激性溃疡所致，应观察患者的呕吐物及大便颜色，当患者呕吐咖啡色内容物时，提示胃出血，重症脑出血时常规应用西咪替丁、法莫替丁，可减少消化道出血的发生率。

4.2防止尿路感染及便秘重症脑出血患者，排尿失去控制，应安置小便器或留置导尿，做好导尿护理，保持尿道口清洁，每天给予2次消毒，每周更换导尿管1次。防止尿管扭曲，打折，定期做好尿液检查，防止逆行感染；脑出血病人容易发生便秘，而用力排便可致脑出血再次发生所以要定时定点给病人便器排便，一天至少一次，并给予足够的水分，必要时使用药物通便、灌肠等。

4.3防褥疮发生及深静脉血栓形成保持床铺清洁、干燥、平整无皱，每1-2h翻身1次，用枕头、靠垫以保证患者翻身到位。每天清洁皮肤2次，受潮部位扑爽身粉，受压部位每次翻身后温热敷，不能进行按摩。特别是骶部、髋部、肩、胛等骨性突起部位、注意保护，必要时垫海绵圈或气垫床；每日对病人四肢做由下向上按摩，每次10分钟，促进静脉回流，防止深静脉血栓形成，一旦发现不明原因的发热、下腹肿痛、应立即通知医生诊治。

4.4注意安全，防止坠床极度烦躁的患者应加床档或上约束带，适当使用镇静剂，如安定10mg或异丙嗪25mg肌肉注射，防止烦躁促使再出血。

5正确转运

脑出血患者往往要转运去做CT检查，在转运过程中要注意尽量减少颠簸，注意保持患者头部固定，并将患者头部朝前进一方，避免因运行造成的惯性作用加重头部充血。在尽可能不改变患者的情况下，将患者平抬上担架，如搬运者为4人。每人将双手平放插入在患者头、胸、臀、下肢的下面，使患者的身体保持同一平面直线上。听统一号令，将病人一同抬起，平移放在担架上。如搬运者为2人，方法是在患者腰部凹陷处平塞入床单或毯子，然后轻轻地在患者身下拉开展平，搬运者站在患者头、脚部，拉起床单的四角共同用力平兜起患者，移至担架上。注意床单结实完好，两人用力一致，切勿摔伤病人。在转运途中，要注意观察生命体征，保证患者安全。

总之，急性脑出血患者起病急、来势凶险、病情变化快、预后差。在发病早期能吸氧，心电监护、及时保持呼吸道通畅、迅速建立静脉通道、及时降低颅内压、止血和利尿、严密观察病情变化等急救护理措施，维护患者的基础生命，防止病情恶化，为进一步治疗、改善预后起到了关键作用。

参考文献

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