28例切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效观察

【摘要】目的探讨切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法选取2012年7月――2013年7月收治入我院28例骨折患者的临床治疗资料进行回顾性分析，所有患者均采用切开复位锁定钢板内固定来治疗肱骨近端粉碎性骨折，并观察临床疗效。结果术后随访6-18个月，平均10.5个月，优22例（78.6%），良4例（14.3%），差2例（7.1%），优良率为92.9%。患者达到或近似达到骨折解剖复位，未出现血管神经损伤，无伤口感染，无内固定钢板松动断裂等并发症发生。结论切开复位锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折，配合术后早期功能锻炼，使肩关节功能活动恢复理想，治疗效果显著，值得临床广泛推广。

【关键词】切开复位；锁定钢板；内固定；肱骨近端；粉碎性骨折

肱骨近端骨折在骨科疾病中比较常见，约占骨折类型的5%左右，可发生于任何年龄段，尤见于60岁以上的老年人[1]，多由于高能量暴力损伤所致。过去传统的骨折固定治疗往往固定不牢固，易出现肱骨头坏死，且肩关节功能往往不易恢复，治疗效果不理想。近几年，很多学者研究认为，切开复位锁定钢板内固定是目前肱骨近端粉碎性骨折治疗的主要手段[2]。选取我院2012年7月――2013年7月诊治的28例此类型的骨折患者，经过切开复位锁定钢板内固定治疗，取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012年7月――2013年7月收治入院的28例此类型的骨折患者，男16例，女12例；年龄为22岁-68岁，平均为（52.1±2.2）岁，致伤原因，其中车祸伤12例，摔伤9例，重物砸伤4例，坠落伤2例，电击伤1例。

1.2方法入选的28例患者均采用切开复位锁定钢板内固定术。手术采用臂丛麻醉或全麻，患者取仰卧位，将患肩垫高，切开皮肤，沿三角肌、胸大肌间隙沟入路，注意勿损伤血管神经，充分暴露肱骨近端骨折端，清除骨折处血肿，尽量保留骨折块及其附着的关节囊组织和肩袖的血液供应。充分暴露骨折端后，术中通过撬拔和手法推压使骨折块复位，复位后使用克氏针临时固定，经X线检查复位结果后，选择合适的锁定钢板（注意钢板高度不超过肱骨大结节），用锁定螺丝进行固定，国定结束后再次透视复位情况，检查复位良好后冲洗止血，留引流管，最后缝合切口。术后一般不需要外固定，术后2天拔掉引流管，术后3天疼痛减轻开始被动功能锻炼，术后2周开始肩关节活动，术后6周开始主动功能锻炼，可以进行力量锻炼[3]。

1.3疗效评定疗效评定标准按照Nerr评定法和肩周外科功能评定法、X线检查和病人满意度设计了评定标准[4]：分为优、良、差三等。

2结果

术后随访6-18个月，平均10.5个月，优22例（78.6%），良4例（14.3%），差2例（7.1%），优良率为92.9%。患者达到或近似达到骨折解剖复位，未出现血管神经损伤，无伤口感染，无内固定钢板松动断裂、无肱骨头坏死等并发症发生。

3讨论

肱骨近端骨折在骨科疾病中比较常见，约占全身骨折的5%左右。目前此类型骨折的治疗在临床上还存在争论。有学者认为保守治疗，也有认为手术治疗，无论哪种治疗手段，其目的为肩关节自主活动且恢复正常功能。保守治疗制动时间长，肩部长期不能运动，预后不理想。目前采用手术治疗多见，复位内固定后，早期疼痛减轻即可进行功能锻炼，有利于肩关节功能恢复正常[5-6]。过去传统的内固定术存在螺钉松动、脱出等并发症，影响早期功能锻炼，效果不满意。近年来，锁定钢板内固定在治疗粉碎性骨折中被广泛的临床应用，取得显著的疗效[7]。本研究利用此手术技术，疗效显著，优良率达92.9%，未发现肱骨头坏死，血管神经损伤、内固定松动断裂等并发症。但由于本研究样本量小，样本选择存在偏差，值得我们在今后的工作中进一步研究探讨。

参考文献

[1]郝建彬，吕福润.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折64例的临床研究[J].内蒙古医学杂志，2010，42（12）：1438-1440.

[2]Wijgm an AJ，Roolker W，Patt TW，et al.Open reduction and internal fixation of three and four-part fractures of the proximal part of the humerus[J].J Bone Joint Surg（Am），2002，84（11）：1919-1925.

[3]刘胜元，叶伟，李春海，等.肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折[J].岭南现代临床外科，2009，9（1）：51-53.

[4]李炳楠 王觅格 陈跃忠，等.肱骨近端锁定钢板治疗复杂肱骨近端骨折[J].浙江创伤外科，2010，15（1）：75-76.

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[6]牛连生，王东，徐鸿，等.锁定钢板治疗肱骨近端骨折26例疗效分析[J].重庆医学，2008，37（19）：2166-2170.

[7]Plecko M，Kraus A.Internal fixation of proximal humerus fractures using the locking proximal humerus plate[J].Oper Orthop Traumatol，2005，17（1）：25-50.