腹腔镜与开腹手术治疗粘连性肠梗阻临床疗效比较

【摘要】 目的：研究腹腔镜手术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效。方法：选取笔者所在医院胃肠乳甲外科行腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的56例患者作为治疗组，同期行开腹手术治疗粘连性肠梗阻的52例患者作为对照组，比较两组患者的临床疗效。结果：治疗组患者手术时间、手术中输血例数、肠蠕动恢复时间、拔导尿管时间、住院总天数及术后并发症及复发率均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

【关键词】 腹腔镜； 开腹手术； 粘连性肠梗阻

中图分类号 R574.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）6-0116-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.06.058

粘连性肠梗阻是一种临床普外科常见的急腹症，也是腹部手术之后一种常见的并发症之一[1]。它主要与腹部手术创伤、腹腔感染、出血、等有关，病情发展急骤，治疗难度大，以往多采用开腹手术，解除粘连梗阻，但开腹手术可能会导致新的粘连梗阻，且手术创伤较大，术后恢复慢[2-3]。近年来，腹腔镜微创手术治疗粘连性肠梗阻广泛开展，笔者就所在医院近期收治的108例粘连性肠梗阻患者行手术治疗，比较腹腔镜与开腹手术临床疗效，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年3月-2014年3月收治的108例粘连性肠梗阻患者，选取胃肠乳甲外科行腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的56例患者作为治疗组，同期行开腹手术治疗粘连性肠梗阻的52例患者作为对照组。治疗组男26例，女30例，年龄25～68岁，平均（43.6±8.1）岁，既往手术史：阑尾切除术21例，胆囊切除术12例，子宫肌瘤开腹摘除术11例，结肠癌术后5例，小肠破裂修补术4例，胃穿孔手术3例；粘连性程度：Ⅰ度19例，Ⅱ度29例，Ⅲ度8例，Ⅳ度0例。对照组男24例，女28例，年龄26～65岁，平均（42.8±7.6）岁。既往手术史：阑尾切除术20例，胆囊切除术12例，子宫肌瘤开腹摘除术10例，结肠癌术后4例，小肠破裂修补术3例，胃穿孔手术3例；粘连性程度：Ⅰ度17例，Ⅱ度26例，Ⅲ度9例，Ⅳ度0例。两组患者性别、年龄、病程、既往手术史、粘连性程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：（1）腹部手术后反复发作的腹胀、腹痛；（2）有1～2次腹部手术史的单纯性肠梗阻，腹胀较轻者；（3）局限性的梗阻或局部伴有包块，且位置固定；（4）腹部术后无明显肠梗阻，而是常出现因为粘连所导致的腹痛；（5）通过保守治疗腹胀腹痛得到一定的缓解，有排气、排便，但是腹痛、腹胀等肠梗阻症状常反复出现[4]。排除标准：（1）心脏或者呼吸功能不全、纵膈肿瘤、内疝；（2）严重肝肾功能不全、心脏病变者；（3）有出血倾向；（4）腹内广泛粘连；（5）高度怀疑有急性腹部情况者，伴有心脑肺病变的高龄患者；（6）急性胆管炎、急性胰腺炎、腹腔内严重感染不能耐受全身麻醉；（7）妊娠期妇女[5]。

1.3 手术方法

所有108例患者在入院后，先予常规胃肠减压及禁食治疗、静脉营养支持治疗，维持患者体内水、电解质及酸碱平衡。术前行气管插管，全身麻醉，监护呼吸、心率、血压、血氧等生命体征，对照组行开腹手术治疗。腹腔镜组：麻醉成功后选取距原手术切口6 cm 左右处穿刺置入套管，并常规建立压力维持在12 mm Hg的CO2气腹。建立人工气腹之后，探查腹腔内粘连情况，直视下根据术前检查及镜下观察腹腔内粘连情况，根据患者实际情况选取三或四孔法导入腹腔镜，若存在粘连则应该置入电钩分离、清除粘连，以防造成术野局限。随后探查肠梗阻发生部位，利用超声刀对导致梗阻的粘连组织行分离术，对网膜、束带导致的粘连梗阻，予以切除粘连的组织，术毕后，予以生理盐水对腹腔反复冲洗，无菌纱布擦洗干净后，注入适量生物蛋白胶[6-7]。

1.4 观察指标

观察比较两组患者的手术时间、手术中输血例数、肠蠕动恢复时间、拔导尿管时间、住院总天数以及两组术后并发症及复发率。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

两组患者的手术时间、术中输血例数、肠蠕动恢复时间、及拔除导尿管时间等均少于对照组，两组比较差异均有统计学意（P

2.2 两组患者的住院总天数、术后并发症发生率及复发率比较

治疗组患者的住院总天数、术后并发症发生率及复发率明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意（P

3 讨论

粘连性肠梗阻是腹部手术较为常见的并发症，相关研究表明90%的腹部外科手术患者，术后伴粘连，且近一半的患者出现粘连性肠梗阻，手术治疗是粘连性肠梗阻主要治疗方法，包括开腹及腹腔镜手术[8-10]。与开腹手术相比，腹腔镜手术视野开阔，操作熟练者，手术时间短于开腹手术[11-13]。研究显示治疗组手术时间（56.62±8.64）min，优于对照组（79.83±7.91）min；且组织创伤小，腹腔暴露小，有效的避免了腹腔感染的几率，炎症反应轻，治疗组术后并发症发生率5.35%，而开腹手术组为19.2%；腹腔镜组超声刀可避免组织在切除过程中的热损伤，减少创面损伤，因止血较彻底，术中输血例数远少于开腹手术组，并且住院时间短，治疗组住院总天数为（5.68±1.68）d，优于对照组（11.23±2.23）d，

腹腔镜组的胃肠功能恢复快，术后肠蠕动恢复时间（2.83±0.67）d，优于开腹手术组（4.95±0.86）d。腹腔镜手术的创伤轻、患者术后恢复快，可以降低术后肠粘连梗阻再发生的几率。另外，腹腔镜手术，通过生理盐水对腹腔进行冲洗及应用生物蛋白胶，降低术后粘连复发几率，研究显示腹腔镜术后患者再粘连发生率较低，复发率仅为3.57%，低于开腹手术17.3%的复发率。

综上所述，腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的临床疗效可靠，且因为手术创伤小，术后恢复较快，并发症少，复发率低等诸多优点，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2014-10-24） （编辑：黄新珍）