毒蜂蛰伤重症护理心得

摘要：总结6例毒蜂蛰伤患者的重症护理经验，迅速建立静脉通路，严密观察病情变化，配合医生做好对症治疗，加强心理护理和预防宣教，是抢救成功的关键。

关键词：毒蜂蛰伤；多脏器功能障碍 ；重症护理

毒蜂蛰伤是一种生物性损伤，是临床急症之一，是被蜂（蜜蜂，大黄蜂，胡蜂）蜇伤后出现局部和系统中毒症状，如不及时抢救，常可危及生命，医护人员积极防范，悉心护理是提高治愈率的重要因素，我院ICU自2011年6月～9月共收治重症毒蜂蛰伤患者6例，现将救治和护理心得总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2011年6月～9月共治疗6例毒蜂蛰伤患者，其中男4例，女2例，年龄38～66岁，其中发生急性肾功能衰竭，溶血，黄疸的3例，发生肝功能，心肌酶检验异常的5例，未发生并发症的轻症患者1例。

1.2 临床表现 蜂蛰伤常发生于暴露的部位，如：颈部、头面部、小腿和手背，多数患者仅以蜇伤处灼热、疼痛、红肿瘙痒就诊，重症患者大多于24～72 h出现尿液呈洗肉水样或酱油色尿的溶血，黄疸症状，急性肾功能衰竭症状，严重者出现头痛，头晕，少数患者于24 h内继发多脏器功能障碍综合征而死亡。

1.3护理措施 患者入院后立即建立静脉通道，给予补液、利尿、抗过敏，防治休克等治疗，协助患者口服蛇药片，外敷蛇药片于蛰伤处，安置心电监护，行心电图检查，监测血氧饱和度，缺氧者应立即给予吸氧，查动脉血气分析，急查肝肾功能，电解质，血常规，尿常规，凝血常规，记录24h出入量，密切注意患者的神志变化，观察蜇伤部位皮肤颜色，有无水泡，渗液，观察尿液颜色，发现病情变化及时通知医生，并配合医生进行抢救。

1.4 局部处理措施 立即绷扎被刺肢体的近心端，每隔15 min放松1 min，绷扎总时间不宜超过2 h，可用冷毛巾湿敷，不可挤压伤口以免毒液扩散，仔细检查伤口局部，及时发现留在伤口的尾刺以及毒腺，并用针挑除，详细询问病史，尽快确定被何种蜂类蜇伤，如为蜜蜂蜇伤，蜜蜂的毒液呈酸性，局部可用肥皂水，5%碳酸氢钠溶液或3%淡氨水等弱碱性溶液洗敷伤口，以中和毒液，黄蜂的毒液呈碱性，可用1%醋酸或食醋洗敷伤口，局部红肿处可外用炉甘石洗剂以消散炎症，红肿严重伴水泡渗液，可用3%硼酸水溶液湿敷[1]，疼痛严重时刻酌情使用止痛剂。

1.5血液灌流联合血液滤过治疗 有4例患者在被蛰伤后数小时发生急性肾功衰，继而发展为多器官功能衰竭，立即进行中心静脉置管，进行血液灌流加持续床旁血液滤过治疗，以清除体内毒物，改善全身中毒症状。

方法：采用美国Baxter-25床边血液滤过机，血滤器型号AV-600S，设前稀释2500ml/h，血流量180～200ml/min，每天根据患者的血压、血容量等情况超滤2000～3000ml液体，使用抗凝剂为生理盐水50ml+低分子肝素钠1支或半支，根据患者凝血酶原时间随时调整肝素用量，应用鱼精蛋白相对抗，走速为1：1，连续性床旁血液滤过治疗3d， 24h/次 [2]。

1.6健康教育 夏季到郊外游玩或去野外工作，应注意个人防护，要穿长袖衣裤外出。被蜇伤后检查有无皮肤内的毒刺，发现毒刺应立即拔除，然后用肥皂水冲洗伤口，不要急于用手去抓挠肿胀、发痒的部位，以免弄伤皮肤引起感染化脓。

2结论

研究发现，毒蜂蛰伤病情表现和预后与蜂蜇伤部位、数量、就诊及时程度有关，部位在头部者表现以溶血为主的多脏器功能障碍；部位在四肢和背部者以肌酶升高等肌损害为显著点；超过30处者均出现多脏器功能障碍，作为ICU护士应保持冷静头脑，有条不紊地配合医生进行抢救，密切观察病情变化，保持呼吸道通畅，保持静脉通道通畅，准确执行医嘱，是抢救成功的关键[3～5]。

参考文献：

[1]覃伟琼. 毒蜂蛰伤致多器官损害患者的护理[J].华夏医学，2006，19（05）.

[2] De Vries RJ， Van Veldhuisen DJ， Dunselman PH. Efficacy and safety of calcium channel blockers in heart failure： focus on recent trials with second-generation dihydropyridines[J].Am Heart J，2000，139（2Pt1）：185-194.

[3] Caruso R， De Chiara B， Campolo J， et al. Neopterin levels are independently associated with cardiac remodeling in patients with chronic heart failure[J].Clin Biochem，2013，46（1-2）：94-98.

[4]罗秀珍. 血液灌流联合血液透析治疗重度毒蜂蛰伤14例[J].实用医学杂志，2009年25卷 第17期

[5] 张衍国，王伯平，徐澎，等.蜂蛰伤11例临床分析[J].中国皮肤性病学杂志，2002.06.