腹腔镜手术治疗输卵管妊娠560例临床分析

摘要目的：探讨腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的临床应用价值。方法：56例输卵管妊娠患者采用腹腔镜手术治疗。结果：56例患者手术全部成功无中转开腹无术中、术后并发症发生。平均手术时间5分平均出血量1ml术后住院～6天平均.5天。结论：腹腔镜下治疗输卵管妊娠具有效果好、安全、有效、微创的优点是输卵管妊娠患者的首选术式。

关键词腹腔镜手术输卵管妊娠

近年来随着随着微创医学的发展手术医师的经验积累腹腔镜手术已成为治疗输卵管妊娠的首要选择。腹腔镜手术治疗输卵管妊娠具有创伤小、疗效好、恢复快等优点。我院采用腹腔镜手术治疗输卵管妊娠56例效果良好。现报告如下。

资料与方法

一般资料：1年1月～11年7月腹腔镜手术治疗输卵管妊娠患者56例年龄1～8岁平均5.6±1.5岁；停经时间51.7±l.天；未婚8例已婚例；放置宫内节育器例；有腹部手术史1例（剖宫产例输卵管切除术8例）；妊娠包块破裂合并休克例。依据病史、症状、体征诊断性穿刺辅助检查等术前诊断为异位妊娠或异位妊娠伴休克在抢救休克的同时行腹腔镜常规术前准备抢救休克的主要措施有吸氧、输血、输液等补充血容量。

手术方法：患者均采用气管插管全麻取臀高膀胱截石位。常规消毒后用二氧化碳制造人工气腹于脐部正中作一1.mm切口刺入Veress针穿刺于腹腔注入O气体O气腹压达1～1mmHg。取脐与两下腹三点穿刺置入腹腔镜手术器械检查盆腔情况。根据受精卵植入输卵管的部位、类型、肉出血量以及患者对生育的要求来选择手术方式。①若患者要求保留生育及输卵管未破裂或破口较小者则采用输卵管开窗取胚术在妊娠部位用单极电凝作线型纵行切开输卵管钳出或吸出妊娠产物与血块组织反复冲洗伤口与输卵管宫腔采用双极电凝创面止血切口不予缝合。②若患者要求保留生育功能及伞端或壶腹部远端近伞端处妊娠者则采用输卵管伞端挤压胚胎术直接从伞端将妊娠产物及血凝块取出。冲洗输卵管伞部将血凝块清除。③患者不需保留生育功能或输卵管破口较大者则采用输卵管切除术使用双极电凝或超声刀从输卵管伞端开始分次凝切切断输卵管系膜至输卵管峡部最后切除输卵管将切除组织送去病理检查。

结果

左侧输卵管妊娠例右侧例。盆腔积血（术毕吸出量-冲洗液量）>1ml者例其中1～15ml者6例15～ml者例ml者例。本组56例手术全部成功无中转开腹。手术时间5～9分平均5分钟。术中平均出血量1ml。术后住院～6天平均.5天。无术中、术后并发症发生切口甲级愈合。术后1周血-HG较术前下降均>5术后周均降至正常水平。全部病例术后病理报告与临床诊断符合。术后1个月、半年、1年随访例盆腔均无包块存在。其中宫内妊娠例。

讨论

腹腔镜治疗输卵管妊娠具有创伤小、术中出血量少、术后恢复快、住院时间短、发病率低等优点。且在腹腔镜下进行手术能避免妊娠破裂导致失血性休克同时为需要保留生育功能的妇女赢得时间。故目前在治疗输卵管妊娠手术时逐渐从以往的开腹手术治疗向腹腔镜下进行转变。笔者对56例输卵管妊娠患者均在腹腔镜下进行手术均取得了良好的临床效果、无一例转为剖腹及并发症发生。

采用腹腔镜治疗输卵管妊娠应注意以下几点：①切口需向近子宫侧延长因滋养细胞在血块的近子宫端部位血块与妊娠物为输卵管内的主要组织这样可以避免滋养细胞的残留。②在采取胚胎伞端挤出时需注意完整将病灶取出避免因遗漏而造成腹腔内种植。③术后需认真清理腹腔避免组织的遗漏、腔内积血与积液而造成术后腹腔内粘连。④手术医师须有丰富的经验以保证术中出现其他情况时能及时应变。对盆腔粘连严重的病例不可强行分离以免引起肠管及周围脏器的损伤若分离困难应及时中转开腹。本组例盆腔粘连严重在做好中转开腹准备的情况下按解剖层次用组织钳及超声刀成功分离出输卵管后行输卵管切除术。

综上所述采用腹腔镜下治疗输卵管妊娠是患者的首选术式且在腹腔镜下进行输卵管开窗术时若出现持续性异位妊娠或术中止血效果不满意情况医师可采取中途转开腹进行止血。

参考文献

1张天峰，廖莳，许可可，等.异位妊娠所致失血性休克的电视腹腔镜处理[J].中国内镜杂志，，：-5.

罗光楠.妇科腹腔镜手术学图谱[M].北京：人民军医出版社，5：7-95.

吴慧玲.早期诊治异位妊娠96例临床分析[J].中国妇幼保健，6，1：6-6.