情绪障碍及认知障碍与睡眠呼吸暂停综合征的相关性分析

[摘要] 目的 分析情绪障碍（抑郁、焦虑障碍）及认知障碍与睡眠呼吸暂停综合征（SAS）的相关性。 方法 2009年12月～2012年12月在本院五官科就诊的120例老年患者，应用多导睡眠图仪（PSG）进行监测，按严重程度分组：对照组（无SAS）30例、轻度组23例、中度组48例、重度组19例，分别应用Zung抑郁自评量表、Zung焦虑自评量表、简易智能精神状态检查量表进行评分，比较各组数据的差异。将同期在本院神经内科就诊的存在情绪障碍的90例患者和存在认知障碍的90例患者，按年龄分组：59岁以下组、60～74岁组、75岁以上组，分别应用Zung抑郁自评量表、Zung焦虑自评量表、简易智能精神状态检查量表进行评分，并应用多导睡眠图仪进行监测，了解是否存在睡眠呼吸暂停综合征及严重程度。 结果 睡眠呼吸暂停综合征患者，不同严重程度分组间各项量表评分比较差异有统计学意义（P < 0.05），且评分与睡眠呼吸暂停综合征严重程度呈正相关（P < 0.05）。情绪障碍患者部分并发睡眠呼吸暂停综合征，其发生比例和严重程度与年龄呈正相关（P < 0.05），而与量表评分无明显关系（P > 0.05）；认知障碍患者多存在睡眠呼吸暂停综合征，其发生比例和严重程度与年龄及量表评分均呈正相关（P < 0.05）。 结论 睡眠呼吸暂停综合征患者存在情绪障碍和认知障碍。

[关键词] 情绪障碍；认知障碍；睡眠呼吸暂停综合征；相关性分析

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0033-03

Analysis of the relativity between mood disorder，cognitive impairment and sleep apnea syndrome

YE Xin1 YAO Danmian2 CHEN Rijian1

1.Internal Medicine Department，Shantou Central Hospital of Guangdong Province，Shantou 515000，China；2.ENT Department，Shantou Central Hospital of Guangdong Province，Shantou 515000，China

[Abstract] Objective To analyse the relativity between dysthymic disorder（depressive disorder，anxiety disorder），cognitive disorder and sleep apnea syndrome （SAS）. Methods 120 cases of elderly patients in ophthalmology and otorhinolaryngology department for treated in our hospital from December 2009 to December 2012，used the guide more sleep figure meter （PSG） to monitor the patients，they were divided into four groups according to the severity： the control group （no SAS） in 30 cases， mild group in 23 cases， moderate group in 48 cases， serious groups in 19 cases，used Zong's self-rating depression scale，Zong's self-rating anxiety scale and mini-mental state examination to assess their diseases.At the same time，divide 90 patients with dysthymic disorder and 90 patients with cognitive impairment into three groups according to the age：under the age of 59 group，between 60 and 74 years old group，more than 75 years old group，used Zong's self-rating depression scale，Zong's self-rating anxiety scale and mini-mental state examination to assess their diseases，and monitor them by used polysomnography to make sure if they had got sleep apnea syndrome （SAS）.To evaluate their disease severity. Results There were some significant difference in the assessment from the patients with sleep apnea syndrome （P < 0.05）.It was found that the high and low pass of score from different groups was in direct proportion to their disease severity （P < 0.05）.The occurrence and the severity of the patients with dysthymic disorder and sleep apnea syndrome were in direct proportion to the patients' age （P < 0.05），but no significant difference with the total standard points of the assessments （P > 0.05）.Most of the patients with cognitive impairment have sleep apnea syndrome.The occurrence and the severity of these patients' disease were positive correlated with their age and the total standard points of assessments （P < 0.05）. Conclusion Patients with sleep apnea appropriate have dysthymic disorder and cognitive impairment.

[Key words] Mood disorder；Cognitive impairment；Sleep apnea syndrome；Relativity analysis

睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）又称睡眠呼吸暂停低通气综合征[1]，是指每晚7 h睡眠过程中呼吸暂停反复发作≥30次或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）≥5次/h时并伴有嗜睡等临床症状。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻呼吸气流完全停止10 s以上；低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度较基础水平降低4%以上。睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）是指每小时睡眠时间内呼吸暂停加低通气的次数。睡眠呼吸暂停综合征根据病因可分为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSAHS）、中枢性睡眠呼吸暂停（CSAS）、混合性睡眠呼吸暂停（MSAS）三种类型。

国外流行病学调查显示成年人群中SAS的发生率女性约为2%，男性约为4%，而随增龄患病率逐渐增加。SAS是一种累及多系统并造成多器官损害的睡眠呼吸疾病，作为高血压、脑卒中、冠心病的独立危险因素，可增加老年人的死亡率。国内外的研究同时发现SAS可影响人心理状况改变，并可引起认知功能受损[2-3]。

本研究通过对因SAS就诊患者和因情绪障碍或认知障碍就诊患者的调查，分析情绪障碍及认知障碍与SAS之间的相关性，说明关注SAS患者情绪和认知情况的重要性，以及关注情绪障碍或认知障碍患者睡眠呼吸情况的重要性，为相应的干预治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年12月～2012年12月在本院五官科就诊的120例老年患者，均有小学以上文化，排除严重内科疾患及精神障碍患者，按睡眠呼吸暂停低通气的严重程度分组：①对照组（无SAS）30例，其中，男性16例，女性14例，平均年龄（66.4±5.2）岁；②轻度组23例，其中，男性11例，女性12例，平均年龄（67.9±6.1）岁；③中度组48例，其中，男性26例，女性22例，平均年龄（69.2±5.3）岁；④重度组19例，其中，男性11例，女性8例，平均年龄（68.8±5.6）岁；各组性别、年龄及所患慢性疾病等因素差异无统计学意义。

另选择在本院神经内科就诊的存在情绪障碍的90例患者和存在认知障碍的90例成年患者，均有小学以上文化，排除严重内科疾患及精神障碍患者，各按年龄分组。情绪障碍患者分组：①59岁以下组33例，其中，男性17例，女性16例；②60～74岁组25例，其中，男性11例，女性14例；③75岁以上组32例，其中，男性21例，女性11例；各组性别及所患慢性疾病等因素差异无统计学意义。认知障碍患者分组：①59岁以下组10例，其中，男性6例，女性4例；②60～74岁组28例，其中，男性15例，女性13例；③75岁以上组52例，其中，男性33例，女性19例；各组性别及所患慢性疾病等因素差异无统计学意义。

1.2 评估方法

每位入选者均应用多导睡眠图仪（PSG）进行监测，依据患者睡眠呼吸暂停低通气指数和最低血氧饱和度（LSaO2）来评估其严重程度。①轻度：AHI 5～20次/h，85%

并分别应用Zung抑郁自评量表、Zung焦虑自评量表、简易智能状态量表进行评分，比较各组数据的差异。①Zung抑郁自评量表（SDS）：包括20项题目，用以评定受试者的抑郁症状，SDS粗分乘以1.25为标准分，以标准分≥50分为存在抑郁症状；②Zung焦虑自评量表（SAS）：包括20项题目，用以评定受试者的焦虑症状，SAS粗分乘以1.25为标准分，以SAS总分≥50分为存在焦虑症状；③简易智能精神状态检查量表（MMSE），患者分数低于27分，说明出现痴呆征兆，应引起注意。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对实验数据进行分析，各组间睡眠呼吸暂停低通气指数、最低血氧、量表评分比较采用方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度组睡眠呼吸暂停综合征患者的量表评分比较

各组间AHI、LSaO2、各项量表评分比较差异有统计学意义（P < 0.05），各项量表评分与AHI呈正相关（P < 0.05），而与LSaO2呈负相关（P < 0.05）（表1、2）。

2.2 不同年龄组情绪障碍患者睡眠呼吸暂停低通气情况的比较

各组间SDS评分、SAS评分比较差异无统计学意义（P > 0.05），各组间AHI、LSaO2、年龄比较差异有统计学意义（P < 0.05），AHI与年龄呈正相关（P < 0.05），与两项量表评分均无明显关系（P > 0.05），而LSaO2与年龄呈负相关（P < 0.05），与两项量表评分均无关（P > 0.05）（表3）。

2.3 不同年龄组认知障碍患者睡眠呼吸暂停低通气情况的比较

各组间MMSE评分、AHI、LSaO2、年龄比较差异有统计学意义（P < 0.05），AHI与量表评分及年龄均呈正相关（P < 0.05），LSaO2与量表评分及年龄均呈负相关（P < 0.05）（表4）。

3 讨论

本研究结果显示，睡眠呼吸暂停综合征患者多存在情绪障碍和认知障碍，其量表评分高低与睡眠呼吸暂停综合征严重程度均呈正相关；情绪障碍患者部分存在睡眠呼吸暂停综合征，其发生比例和严重程度与年龄呈正相关，而与抑郁或焦虑量表评分无明显关系；认知障碍患者多存在睡眠呼吸暂停综合征，其发生比例和严重程度与年龄及智能量表评分均呈正相关。

睡眠呼吸暂停综合征患者主要临床表现有：打鼾且鼾声不规则、日间极度嗜睡、夜间易惊醒或伴濒死感、头昏、头痛、记忆力减退、性格改变等。睡眠呼吸暂停综合征，可使患者反复发作低血氧、高碳酸血症，并致神经功能失调、内分泌功能紊乱及血流动力学改变，进而损害全身多系统器官，使患者出现相关疾病或原有病情加重。

抑郁障碍以显著而持久的心境低落为主要临床特征，焦虑障碍以持久的紧张或恐惧为主要临床表现，心境与其处境不相称。抑郁与焦虑是最常见的情绪障碍或称心境障碍，目前病因尚不明确，比较常见公认的病因假设包括：遗传因素、生化因素、心理-社会因素。这些因素会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱，神经递质失衡，从而造成情绪障碍症状的出现。与情绪密切相关的神经递质有5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等。由于睡眠呼吸暂停综合征通过夜间反复发作的低氧血症引起机体神经-内分泌系统出现紊乱，从而导致患者情绪障碍，故睡眠呼吸暂停综合征患者多存在情绪障碍，其量表评分高低与睡眠呼吸暂停综合征严重程度呈正相关。而情绪障碍病因复杂，仅部分由睡眠呼吸暂停综合征所致，故情绪障碍患者部分存在睡眠呼吸暂停综合征，发生比例和严重程度与抑郁或焦虑量表评分无明显关系。情绪障碍发病年龄跨度大，年轻人发病率渐增高可能与年轻人饮酒与滥用精神活性物质有关，而中老年人发病率高与年龄本身对睡眠产生巨大影响有关，人类的睡眠结构随着年龄改变而变化，年龄愈大，慢波睡眠愈少，睡眠的深度和持续时间也愈少，呼吸暂停发生率增加，年龄愈大的患者精神症状和心理障碍愈明显[4-5]。

国内外研究表明[6-8]，睡眠呼吸暂停综合征患者呼吸暂停时脑血流量减少、血氧饱和度降低，刺激红细胞增殖升高，血小板聚集性升高，血液黏稠度增高，同时自由基产生的黏附分子增多，NO减少，引发血管收缩，血管内皮受损，易引起颈内动脉系统硬化和狭窄，加重了脑供血不足。与认知功能相关的一些脑功能区域如边缘系统和大脑皮质等对缺血缺氧十分敏感，在长期缺血缺氧情况下易引起脑功能区域的损害。另有研究表明，深睡眠持续时间越长，短时记忆力越好，REM期睡眠持续时间越长，一般学习能力越强。睡眠呼吸暂停综合征患者夜间总睡眠时间减少[9-10]，觉醒次数增加，影响患者认知功能。

对睡眠呼吸暂停综合征患者，应关注其情绪改变和认知功能损害情况，在治疗呼吸暂停低通气的同时，及时给予相应的调节情绪和改善认知功能治疗；而对于情绪障碍或认知障碍患者，应关注其睡眠呼吸情况，积极改善呼吸暂停低通气；通过综合治疗，提高患者疗效，减少严重心脑血管疾病的发病率，并改善患者的心理健康水平和生活质量。

[参考文献]

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[2] 徐雁，李舜伟，黄席珍，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的认知功能改变与其睡眠结构紊乱间的关系[J].中国医学科学院学报，2002，24（6）：632-634.

[3] 郑庆，杨宇.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与认知功能障碍及痴呆[J].中国老年学杂志，2008，28（23）：232-239.

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[8] Naismith S，Winter V，Gotsopodos H.Neurobehavioral functioning in obstructive sleep apnea： differential effects of sleep quality，hypoxemia and subjective sleepiness[J].J Clin Exp Neuropsychol，2004，26（1）：43-54.

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[10] 张京秋，李志杰，苏海英，等.一期多平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征312例护理体会[J].医药杂志，2011，23（6）：96-98.

（收稿日期：2013-04-26 本文编辑：林利利）