有机磷中毒阿托品的应用

在急性有机磷农药中毒抢救中，我们不提倡过量应用阿托品，而只用较小的剂量以达到最佳的治疗效果。普遍公认的原则为早期，足量、反复、持续和快速阿托品化。

早期用药：就是说当急性有机磷中毒的诊断一经确定，就应毫不犹豫地立即开始使用，不可因静脉通道未建立而等待观望，可先立即肌注，以后再静注。

足量用药：就是说所用的剂量能迅速实现阿托品化，达到良好地治疗作用，又不造成阿托品中毒。剂量不足是过去治疗中的主要失误。强调足量并非过量，阿托品的用量，应根据中毒途径、中毒程度及个体差异而酌情掌握。一般来说，经消化道中者，中毒后潜伏期短及中毒症状严重者，用量应增大，均应以静脉用药，以求速效，总量不超过200~500mg，包括重度，首次量不超过50mg，剂量先大后小，时间先短后长，黄金时间是中毒后2~4小时内，2～4小时内应求阿托品化，严密观察病人，切记不可大量，对于常人来说，阿托品耐受量增大。

阿托品化指征为：①瞳孔散大；②腺体分泌减少而致口干和皮肤干燥；③颜面潮红;④心率加速；⑤肺部音减少或消失。

是否己经实现了阿托品化，应根据皮肤、黏膜、瞳孔、心率和肺部情况进行综合判断，不可轻率、片面地用1~2个指标以偏概全。在临床实践中，我们发现有的患者在使用阿托品的治疗中，始终不见阿托品化指征，这些病例多为洗胃不彻底，由于不出现阿托品化，人们理所当然地认为应加大阿托品剂量，则有机磷中毒与阿托品中毒并存，虽有少数病人发生阿托品中毒后仍幸运越过了险关，而更多的病例却不幸死亡。值得指出的是，有些医生却将上述个别成活病例当做普遍经验，加以介绍，要求推广大剂量疗法，这是值得讨论的问题。过大剂量应用阿托品，可因过度扩张血管而发生休克和大量输入低渗阿托品溶液而导致溶血性贫血，均可危及生命。在抢救过程中，加用输血、换血、透析疗法，其突出优点是即可减少阿托品用量，又能加速阿托品化。

大剂量使用阿托品难以出现阿托品化的对策，我们在临床实践中总结出以下几点：①暂停用阿托品，加用复能剂。②纠正脑水肿，酸中毒。③加大清除毒物力度，重新洗胃(由于肝肠循环胃臂分泌所致)。

阿托品中毒后解救，立即减量或停用，延长给药间歇，采取以下几点措施。

中毒1级减量，2级停用，常规用甘露醇，高热物理降温，抽搐用安定。必要时用毛果芸香碱，轻度5~10mg皮下注射，6～小时1次，至症状消失；重度5~10mg皮下注射，20~30分钟，至症状消失；氯磷定1．0g，皮下注射，2小时1次，连续3次。肺水肿、脑水肿用地塞米松、甘露醇、速尿，6小时1次，用24小时。血液透析，监测血浆阿托品浓度，6小时1次，连用2天。

有机磷中毒反跳，根据我们积累地经验与教训，不支持患者清醒后需维持用约4～24小时的规定，中毒患者被抢救成功后，不仅不应立即停药，而且也不应急于减量，应维持用药3~7天或更长，最可靠的指征为血内胆碱酯酶活性恢复正常。