原发性高血压合理治疗30例临床观察

关键词 目的：探讨高血压的合理治疗方法。方法：原发性高血压患者30例，动态监测血压，给予硝苯吡啶、卡托普利、复方降压片及美托洛尔，其中2种或3种药物联合用药，每8小时1次（美托洛尔，每日1～2次），个别患者6小时1次。结果：联合用药、调整服药时间，治疗1～3个月后，30例患者血压降至正常。结论：高血压的合理治疗，应采取联合用药、正确确定服药时间间隔及其个体化。

关键词 高血压 联合用药 服药时间间隔 个体化

高血压的治疗是世界性医学难题。高血压发病人数众多，我国三次全国性高血压普查结果显示：原发性高血压（EH）患病率呈明显上升趋势，且平均每年以350万人的速度递增[1]。当今心血管疾病是导致我国人群疾病死亡的主要危险因素之一，而EH又是引起心血管疾病的最危险因素。因此EH的合理治疗在心血管疾病的预防中占重要地位。

根据我们临床观察，患者血压不能降到理想水平，与患者用药不合理有很大关系。现将我院部分EH患者合理治疗前后情况介绍如下。

资料与方法

对象：本组30例，均符合中国高血压防治指南（1999.10）中的诊断标准。其中男22例，年龄56～70（平均64.5）岁，女8例，年龄52～69(平均62.6)岁；高血压病史5～30（平均14.2) 年。

降压药物调整前治疗情况：①血压测定：用标准的袖带式水银柱血压计测定坐位右肱动脉血压；测血压时间为每日5：00～6：00，每次服药前、服药后1小时、2小时，测定1周血压，收缩压230～130(平均180)mmHg，舒张压130～90(平均100) mmHg。发现血压高峰出现在5：00～6：00或8：00～10：00，最高血压达230～l80/130～100mmHg。②服药种类、剂量及时间：常以单一药物硝苯吡啶10～20mg，卡托普利25～50mg，复方降压片2片，美托洛尔12.5～50mg，偶有联合，为上述几种药物随意搭配；服药时间：每日服药3次者，为每日三餐后30分钟，即7：00～8：00、12：00～12：30、17：00～18：30，每日服药2次者，早晚餐后30分钟，或是出现症状(头痛、头晕等)后服药。

合理谓整降压药物及服药时间：根据上述观察，发现患者降压治疗不合理，降压效果不佳，血压波动较大。因此我们针对每个人的不同情况重新调整治疗方案，在常规治疗(合理膳食、戒烟限酒、增加体力活动、消除紧张因素等)基础上，在原来药物的种类及剂量不变的情况下，首先调整用药时间，每日8小时1次，经动态测量血压发现服药后1小时、2小时血压可下降5～20mmHg，但未达到正常范围，再根据患者血压及个体情况分别用药：采用硝苯吡啶与美托洛尔联合12例；硝苯吡啶与复方降压片10例；复方降压片与卡托普利6例，硝苯吡啶、美托洛尔与卡托普利2例。其用量为硝苯吡啶5～10mg、美托洛尔6.25～25mg、复方降压片1～2片、卡托普利12.5～25mg。除美托洛尔每日1～2次外，其余均为每日8小时1次。观察2～4个月。血压可降至正常范围。其中1例在3种药物联合下，服药后l小时，2小时血压可降到正常，但下次服药前血压又高于正常，故调整服药时间，每日6小时l次后，血压亦降到正常。

结 果

29例血压降至140/90mmHg以下，1例调整6小时1次后，血压也降至正常范围内。其中有1例患者血压已降至理想血压120/80mmHg以下[2]。

讨 论

原发性高血压根据重要器官受累程度分为三期：第一期，血压达到确诊高血压的水平，但无心、脑、肾表现；第二期，除血压达到确诊水平之外，并有心、脑、肾一项轻度损害表现；第三期，高血压并发心、脑、肾或眼底中1项严重并发症，如高血压脑病、心力衰竭、肾功能衰竭、眼底出血或渗出、视神经水肿等。

强调联合用药对EH患者冶疗，目的就是尽量将患者血压降至正常范围或理想血压，减少高血压所致靶器官损害的危险性，最大限度地避免降压药物的不良反应，尽量降低心血管事件的发生，降低病残率和病死率，延长病人生命，提高生存质量。由于动态监测血压，对患者血压波动高峰的出现，用药疗效的判定，调整联合用药的种类、剂量及药物维持时间等方面有着重要的临床意义。有研究发现，绝大多数降压药物的降压作用并不是随着剂量增加而增强，而其不良反应却是随剂量增加而增大[3]。故我们采取联合用药，从而避免了由于用药种类、剂量不合适导致的降压不理想。

分析血压高峰出现的原因：①服药时间有误：患者虽然每日服药3次，但白天服药间隔时间短，仅4.5～6.5小时，而晚上至次日晨服药间隔时间长达12～13.5小时，使药物不能有效控制血压。②服药不系统：待出现症状才服药，而许多患者血压升高并无症状。因此，为使患者血压保持平稳，减少波动、避免血压高峰出现，就应掌握合理的服药时间间隔。

强调个体化：我们认为针对不同EH患者的不同情况，因人而异地选择不同的药物联合、服药剂量及不同的服药时间间隔，是保证降压治疗目的的前提。对顽固性EH患者要采取3种药物联合，或缩短服药时间间隔，以争取良好的降压效果。使病人血压保持平稳、减少波动、避免血压高峰的出现。同时普及高血压防治知识，使患者能够与医生密切配合治疗，可提高知晓率、治疗率和控制率，从而使高血压患者能得到合理治疗。

由于加入我们观察的病例正在增加，以及跟踪观察时间的延长，我们将对EH治疗做进一步的探讨。

参考文献

1 张金技.加强原发性高血压的防治.临床心血管病杂杂志，2000，16(6)：243

2 顾复生.高血压病诊断治疗的最新进展.中国实用内科杂志，2000，20(1)：4-6

3 Johnson GD.Selectingappropriateantihypertensive drug dosage.Drugs，1994, 47(4)：567-575