胎儿电子监护的临床意义

【关键词】 胎儿电子监护； 临床应用

随着社会的发展，科学的进步，社会对人口质量的要求越来越高。要达到优生优育，就需要人们掌握影响人口素质的因素，笔者所在医院已开展孕期筛查、胎儿电子监护、新生儿筛查等项目。这些都是为了提高人口素质，达到优生优育的必要措施。

1 筛查方法

1.1 孕期筛查 通过胎儿羊水监测、B超、唐氏筛查可以早期诊断出胎儿畸形给予引产手术，从而达到提高人口素质的目的。

1.2 新生儿筛查 主要是针对苯丙酮、甲低、G-6-PD酶缺乏的筛查，从而做到某些隐性遗传疾病提前诊断、早期治疗等措施。

2 电子监护

所谓胎儿电子监护，即将监护仪的探头收集到的胎儿心搏跳动，计算成相当于每分钟心跳的次数，并描绘成一条有一定振幅波动的曲线，称为胎儿心率基线（FHR），它描述了胎儿在宫腔内的变化情况，并记录子宫收缩、胎动与胎心率之间的关系。它打破了听诊的局限性，通过至少长达20 min的持续监护，可有效反应出胎儿在宫内的储备能力。现介绍以下几种监测方式。

2.1 胎心率的监测 胎儿电子监护胎心率有两种基本变化――FHR的变化及一过性胎心率的变化。

2.1.1 FHR FHR指无胎动、无宫缩（持续时间长达10 min）或宫缩间隙期间记录的胎心率，它可从心搏和变异两个方面加以估计；FHR>160次/min或FHR

2.1.2 一过性胎心率变化 一过性胎心率变化是指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续10 s或数十分钟后又恢复到基线水平，它是判断胎儿安危的重要指标。（1）加速：是指FHR暂时增加15 bpm以上，持续时间长达15 s，是胎儿良好的表现，加速的原因可能与胎儿躯干部或脐血管受压有关；它有两种方式：即伴随宫缩而发生的周期性加速和随胎动而出现的散发性加速。（2）减速：是指随宫缩而出现的短期性的胎心率减慢。可分为3种：①早期减速：是指随宫缩开始或宫缩开始15 s之内出现的减速，振幅下降幅度

2.2 预测胎儿的储备能力

2.2.1 无应激试验(NST) 即在孕妇孕28~34周可开始进行，了解胎儿的储备能力。试验时，首先安定孕妇的情绪，环境要安静，以取得孕妇合作，并记录孕妇姓名、床号、诊断、监护日期，然后孕妇取半卧位，查清胎方位及找准听取胎心最清楚的部位，在孕妇腹部听取胎心最响亮处放置涂耦合剂的胎心探头。连续记录20 min，一般认为，至少有胎动3次并伴胎心率加速15 bpm以上，持续时间长达15 s，是胎儿良好的表现，即NST有反应型；若胎动

2.2.2 OCT或CST试验 原理为有宫缩时用胎儿监护仪记录胎心率的变化，进行推测胎盘的功能状况，若多次宫缩出现晚期减速、FHR变异减少，胎动后无FHR增快，为OCT（+）或CST（+），为胎盘功能减退；若FHR有变异，或胎动后FHR无加快，无晚期减速，为OCT（-），提示胎盘功能良好，1周内无胎儿死亡的危险。

3 临床应用

根据以上操作方法及诊断标准，笔者所在科开展胎儿电子监护10余年来，对孕满28周以上的孕妇进行胎儿监护，监护总人次24080余人次，其中行NST试验15000余人次，行OCT或CST试验监护9080余人次。

在NST试验中，随机抽样454人次，其中行NST试验有反应型412例，至住院分娩，新生儿预后好；无反应型42例，均进一步作OCT试验，未发现OCT（+）。其中，10例基线变异良好，胎动时伴胎心率加速良好5例,胎动时伴胎心率加速不良5例。这10例中，行剖宫产4例，顺产6例，均无羊水污染，新生儿预后好。其余32例基线变异缺乏或平直：胎动时无胎心率加速2例，行剖宫产结束分娩，新生儿预后好；胎动时胎心率散发性加速30例，25例行剖宫产，5例顺产，羊水无粪染，新生儿预后好。

在OCT或CST试验中，随机抽出400例（均未在笔者所在医院行NST）行OCT或CST，试验总分为10分有321例，分娩后新生儿Apare评分10分，预后好。基线变异好有60例，其中，46例胎动时有胎心率加速伴轻中度可变减速，无晚期减速出现，24例顺产，22例剖宫产；羊水有Ⅰ°污染11例；无羊水污染25例，新生儿Apare均评10分，预后好。其余14例胎动时胎心率无加速伴不同程度变异减速，8例顺产，6例行剖宫产，其中羊水污染5例，9例无羊水污染，新生儿Apare评分10分，预后好。

基线变异缺乏或平直19例，其中，胎动时胎心率加速良好9例，6例剖宫产，3例顺产，9例羊水均污染，其中新生儿Apare评分10分1例，Apare评分8~10分5例，Apare评分6分以下3例，新生儿经治疗后，预后好。胎动时胎心率无加速，伴早期减速1~2次，无晚期减速，同时伴不同程度可变减6例，均行剖宫产结束分娩，羊水Ⅰ°或Ⅱ°污染，新生儿Apare评分7~9分5例，Apare评分6分1例，经治疗后，预后好。

4 结论

胎儿电子监护应用于临床，可从两个方面判别胎儿安危，基线变异良好、胎动时胎心加速良好者，新生儿预后好；基线变异平直或缺乏，伴有晚减及其他不良指标者，分娩时多数有羊水不同程度污染，提示胎儿在宫内有不同程度缺氧，缺氧严重者，新生儿预后差。这说明胎儿电子监护能较早地发现胎儿宫内的储备能力，对分娩方式的选择起着重要作用。胎儿电子监护应用于临床以使临床剖宫产率有所升高，并且减少了医疗纠纷、医疗差错、医疗事故的发生，能让胎儿及早的脱离母体宫腔内缺氧环境，利于优生优育，从而在某种程度上达到了提高人口质量的目的。

（收稿日期：2010-11-15）