养血祛风汤外洗治疗尿毒症合并皮肤瘙痒30例临床观察

【摘要】 目的 探讨养血祛风汤外洗对尿毒症维持性血液透析合并皮肤瘙痒患者的治疗效果。方法 60例尿毒症合并皮肤瘙痒患者， 根据随机数字法将其分为治疗组和对照组， 每组30例。两组均予规律透析以及控制血压、纠正贫血、维持水电解质等对症支持治疗， 治疗组同时给予养血祛风汤外洗。比较两组的临床疗效及瘙痒症状改善情况。结果 治疗组治疗总有效率86.7%明显优于对照组53.3%， 差异有统计学意义（P0.05）；治疗后治疗组患者皮肤瘙痒程度、皮肤瘙痒发生频率、皮肤瘙痒持续时间均优于对照组， 差异均有统计学意义（P

【关键词】 养血祛风汤；尿毒症；皮肤瘙痒

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.008

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of Yangxue qufeng decoction washing in the treatment of uremia maintenance hemodialysis compound skin pruritus. Methods A total of 60 patients with uremia compound skin pruritus were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. Both groups received symptomatic and supportive treatment， such as regular hemodialysis， blood pressure control， anemia correction and water and electrolyte maintenance. The treatment group also received Yangxue qufeng decoction washing. Comparison were made on clinical effect and improvement of pruritus symptoms. Results The Treatment had higher total treatment effective rate as 86.7% than 53.3% in control group， and the difference had statistical significance （P0.05）. The treatment group had better degree， frequency and duration of skin pruritus than control group， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Yangxue qufeng decoction； Uremia； Skin pruritus

尿毒Y患者多伴有不同程度的皮肤瘙痒， 常常导致患者烦躁不安， 引起血压大幅波动， 甚至产生抑郁、自杀等严重心理问题。有报道称， 维持性血液透析患者皮肤瘙痒的发生率约为50%～80%， 而部分患者瘙痒症状呈顽固性[1-5]。西医治疗主要采取抗炎、抑制组胺分泌等治疗方法， 虽然发挥一定的临床效果， 但长期应用容易出现乏力、嗜睡等不良反应。中医认为， 尿毒症合并皮肤瘙痒治疗应遵循辨证论治原则， 调节阴阳、调和气血， 从根本上治疗该病[6-9]。针对尿毒症合并皮肤瘙痒患者， 应采取积极措施， 改善相关症状， 减轻患者痛苦， 提高生活质量。本次探讨尿毒症合并皮肤瘙痒患者采取养血祛风汤外洗治疗的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年1～12月本院血液净化中心病情稳定的尿毒症维持性血液透析患者60例， 均诉不同程度皮肤瘙痒， 其中男31例， 女29例， 年龄39～65岁， 平均年龄（52.0±5.2）岁， 透析时间1～4年， 平均透析时间（2.0±1.2）年。60例患者根据随机数字法分为治疗组和对照组， 每组30例。所有患者排除由其他原因引起的皮肤瘙痒。

1. 2 诊断标准 ①慢性肾衰竭（尿毒症）诊断标准：血肌酐均>707 mmol/L， 尿素氮>28.6 mmol/L， 并伴有代谢性酸中毒， 肾性贫血及其他各系统相应临床症状；②皮肤瘙痒程度评定：皮肤瘙痒评分参考文献[2]， 按皮肤瘙痒严重程度、范围、频率和睡眠干扰情况分别打分。根据皮肤瘙痒程度， 将皮肤瘙痒评分为1分（皮肤瘙痒但无需搔抓）、2分（皮肤瘙痒需要搔抓， 但无破皮）、3分（皮肤瘙痒需要搔抓， 但搔抓不能有效缓解）、4分（皮肤瘙痒， 搔抓、破皮）、5分（皮肤瘙痒伴烦躁不安）；根据皮肤瘙痒分布范围， 将皮肤瘙痒评分为1分（单个部位）、2分（多个部位）、3分（全身瘙痒）；根据皮肤瘙痒发作频率， 将皮肤瘙痒评分为1分（短时发作1次， 每次发作时间≤10 min）、2分（长时发作， 每次发作时间>10 min）， 最高5分。于上午、下午， 分别对上述3项进行评分1次， 可能得分为：（5+3+5）×2=26分， 针对夜间皮肤瘙痒对睡眠的干扰情况进行评分， 觉醒1次为2分， 最高14分， 因此24 h可能最高得分为26+14=40分。

1. 3 治疗方法 两组均予规律血液透析， 2～3次/周， 4 h/次；促红素6000 IU， 1～2次/周， 皮下注射或静脉给药；并给予控制血压、纠正贫血、维持水电解质等对症支持治疗。对照组未给予其他特殊处理。治疗组给予疏风养血、祛湿止痒之中药养血祛风汤（防风30 g， 荆芥30 g， 蛇床子30 g， 白蒺藜30 g， 鸡血藤60 g， 当归30 g， 苦参30 g）治疗， 将上述药物研末， 用纱布外包成袋， 置入1000 ml水中煮沸40 min， 继而取浓汁， 擦浴皮肤， 1次/d。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 比较两组的临床疗效及瘙痒症状改善情况。疗效判定标准[10]：治愈：瘙痒症状消失1个月以上无复发者；显效： 1个月瘙痒评分差>15分；有效：瘙痒程度评分差5～15分；无效：瘙痒程度无减轻， 甚至加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率86.7%明显优于对照组53.3%， 差异有统计学意义（P

2. 2 两组患者皮肤瘙痒症状改善情况比较 治疗前两组患者皮肤瘙痒程度、皮肤瘙痒发生频率、皮肤瘙痒持续时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组患者皮肤瘙痒程度、皮肤瘙痒发生频率、皮肤瘙痒持续时间均优于对照组， 差异均有统计学意义（P

3 讨论

皮肤瘙痒是尿毒症患者最为不适、难以忍受的症状， 主要表现为全身或局部不同程度瘙痒， 并且具有反复发作、迁延不愈等特点， 给尿毒症患者身心带来极大的伤害。有些尿毒症患者在开始血液透析前， 就已经出现不同程度的皮肤瘙痒[11-14]。文献报道称， 透析前尿毒症患者皮肤瘙痒发生率约为36.1%， 而透析后皮肤瘙痒发生频率或程度似乎增加， 发生率可达60%～90%[3]。尿毒症合并皮肤瘙痒的发病机制还不是很清楚， 有研究表明， 尿毒症合并皮肤瘙痒的发生可能与钙磷代谢紊乱、皮脂腺功能减退、免疫功能降低、透析过程中物质过敏等因素有关。治疗尿毒症合并皮肤瘙痒， 西医还没有特效治疗方法， 只能采取对症处理， 降低炎性反应程度， 缓解皮肤瘙痒症状[5， 15-18]。

中医学认为尿毒症皮肤本虚标实， 气血两虚为本， 风痰湿蕴结为标[6]。由于脾肾气血两虚， 肝木失涵养， 风从内生， 风胜则痒， 且久病入络， 淤血痰湿阻络， 肌肤失濡养， 导致皮肤瘙痒， 故“治风先治血， 血行风自灭”， 以养血润燥， 祛风利湿止痒。中医讲皮肤瘙痒归为“风瘙痒”范畴， 其发生与经脉不畅、气血瘀滞等因素有关， 一旦风寒之邪侵袭容易诱发瘙痒症。养血祛风汤以益气养血、祛风止痒作为治疗原则。本研究养血祛风汤中， 以当归、鸡血藤作为君药， 具有活血润燥之功效， 荆芥、防风、白蒺藜作为臣药， 具有祛风止痒、滋阴养血之功效， 而蛇床子、苦参作为佐药， 具有益气固表、祛L止痒之功效[7]。

本研究显示， 治疗组给予中西医结合治疗， 取两者之长， 其治疗总有效率明显优于对照组， 差异有统计学意义（P

总之， 养血祛风汤外洗治疗尿毒症合并皮肤瘙痒疗效显著， 值得临床广泛推广。

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[收稿日期：2016-12-06]