不同透析方法治疗尿毒症78例临床分析

慢性肾功能衰竭进入尿毒症期，临床常合并有顽固性高血压、重度贫血、严重可出现急性左心衰、尿毒症脑病、高钾血症、昏迷等并发症，需及时行肾脏替代治疗。如何选择透析方式来延长患者的生命，同时提高生活质量，显得尤为重要。对78例尿毒症期患者采取HD和PD进行治疗，其透析效果与并发症等因素比较，结果分析如下。

资料与方法

1997～2005年收治尿毒症晚期患者78例，诊断符合尿毒症的诊断标准［1］。其中行腹膜透析34例，男19例，女15例；年龄36～76岁，平均57±95岁，血液透析44例，男23例，女21例，年龄35～74岁，平均56±86岁。两组患者透析前年龄、性别、原发病、主要并发症、残余肾功能和血液生化检查等方面，经统计学处理差异均无显著性(P＞005)。

治疗方法：34例患者使用Tenckhoff透析管及腹部手术切开植入，使用腹膜透析液，患者植管后3～5天均采用间歇性腹膜透析(IPD)，3～5天后采用非卧床持续性腹摸透析(CAPD)治疗，每天交换4次透析液，每次15%透析液2000ml，根据腹膜平衡试验及超滤情况作适当的浓度调整。44例血液透析患者作对照组，采用透析机、双醋酸膜透析器、碳酸氢盐透析液，血流速200～300ml/分。每周透析3次，每次4～5小时［2］。

观察项目和时间：常规观察两组透析前后患者症状、体征，血压、测定24小时尿量等。2周后常规检测血常规、血肌酐、尿素氮、血白蛋白、计算尿素清除指数(KT/V)、肝功能、胸片、心电图等检查。观察时间3年，常规用药经统计学处理差异均无显著性(P＞005)。

统计学处理：计量资料用( X±S)表示，组间比较用t检验，计数资料比较用X2检验，P＜005有统计学意义。

结果

两组病例透析1周后尿毒症主要临床症状和体征明显改善，透析2周后大部分病例上述症状消失；高钾血症、代谢性酸中毒得到纠正；两组透析均有明显疗效，组间比较差异无显著性(P＞005)。

CAPD组透析后血压控制良好，其透析前后相比差异有显著性(P＜005)，HD组透析后血压控制不理想，与透析前相比差异无显著性(P＞005)，CAPD组透析后尿量无明显减少(P＞005)，而HD组透析后尿量减少(P＜005)，血S-cr Bun Alb 指标两组透析前后相比差异有显著性(P＜005)，而两组间相比差异无显著性(P＞005)。两组透析前后主要临床和生化结果比较，见表1。

两组透析后主要并发症脑血管意外、心律失常、低血压发生率比较，HD组高于CAPD组，说明CAPD在心血管疾病的保护上优于HD，但也发现腹部的感染和营养不良的发生率明显高于HD。两组透析后主要并发症比较，见表2。

表2两组透析后主要并发症比较［例(%)］组别CAPDHDn3444脑血管意外1(294)4(909)心律失常2(370)6(1363)低血压08(182)感染8(2352)3(682)营养不良13(3829)8(1818)KT/V值比较：尿素清除指数KT/V值作为血液透析充分性的指标，充分透析是提高长期透析患者生活质量的关键因素。KT/V值测定，CAPD 169±026，HD 121±025，两种方法都达到了充分透析的要求。

生存率：HD组患者，1年和3年的生存率分别为866％和818%，CAPD组分别为941%和882%，两组间比较无明显差异(P＞005)。

死亡原因：观察过程中HD组44例中死亡9例，其中脑出血4例，心肌梗死2例，心力衰竭2例，心律失常1例。PD组34例中死亡4例，其中腹膜炎感染2例，心力衰竭1例，猝死1例。

讨论

CAPD和HD均是终末期肾衰(尿毒症)有效的替代治疗手段，不同的透析方法与生活质量和生存率密切相关，随着HD或CAPD治疗技术的提高，终末期肾衰(尿毒症)患者生存率明显延长。如何提高生活质量，减少并发症的发生以及延长生存率是选择治疗方法的关键，本文观察结果表明CAPD生活质量明显优于HD，生存率两组间比较虽无明显差异(P＞005)，但透析后并发症发生率明显低于HD，尤其是透析前合并有心脑血管疾病的老年患者选择CAPD更为适宜，本组观察表1和表2结果证实了以上观点。

近年来随着HD技术成熟和透析设备的不断改善，HD得到了普遍推广，但仍存在较多心脑血管并发症，本组病例中出现心血管并发症明显多于CAPD组，心脑血管并发的死亡原因也高于PD组，这是因为HD需要体外循环，容易引起血流动力学不稳定，透析中易发生低血压、心律失常、心绞痛甚至心脏骤停，HD需动静脉造瘘，加重了心脏负担，可增加心衰的发生，HD时需使用肝素抗凝也易引起脑出血，而患者1周HD需3次，每次透析4～5小时，由于以上原因直接影响了患者的存活时间和生活质量。

众所周知，在透析治疗阶段，保护残存肾功能对尿毒症患者的生活质量及预后仍极为重要［2，3］，腹膜透析(PD)是以自身腹膜作为透析膜与透析液进行持续交换达到透析效果，其更能够接近生理状态及内环境及血液动力学稳定的特点，从而减少了由于内环境不稳定而产生的各种并发症，从表1观察结果看CAPD前后24小时尿量无明显减少，透析后并发症少于HD，因此保护了一定的残存肾功能［4］。