异位妊娠误诊为胚胎停孕一例

【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0599-01

1 病例资料

患者34岁，既往月经规律，3-5/28-30，末次月经2011-3-11，2000年剖宫产一子，现体健。2011-4-28以“停经48天，阴道流血1天”就诊，门诊行B超检查提示：子宫增大，宫内可见一20*15*16mm妊囊，胎芽未见，胎血管搏动未探及，双附件未见异常。查血HCG：1576mIU/ml，孕酮14nmol/ml，血红蛋白110g/L。考虑胚胎停孕可能性大，建议行清宫术。于2011-4-28行无痛清宫术，术中探查宫腔9cm，清出少量蜕膜样组织及暗红色积血约5ml，未见典型绒毛。术后向患者交待病情，给与抗炎对症处理。2011-4-29患者因“清宫术后下腹剧痛4小时”急诊入院。入院急查B超报：子宫内膜6mm，宫腔内少量积液，子宫后方可见一10*8*6cm液性暗区，查血常规血红蛋白70g/L。阴道后穹窿穿刺，抽出不凝血10ml。以“宫外孕待排”在全麻下行腹腔镜探查术，术中见腹腔大量积血约1000ml，左侧输卵管妊娠破裂，左侧输卵管粘连于子宫后方，右侧附件未见异常，行左侧输卵管切除术后，给与止血，抗炎，补液等对症处理，五天后出院。

2 讨论

异位妊娠是妇产科常见病，对于具有宫外孕特征性声像者超声诊断准确率高达77%～92.7%。妊娠囊一般在5周-5.5周经腹超声可显示，而未出现孕囊或较早出现的孕囊无胎心搏动，易误诊为假妊娠囊或其他疾病。本例超声误诊原因：(1)由于本例患者阴道出血，超声图像表现为宫腔内无回声区，误诊为宫腔内假妊娠囊；(2)子宫与输卵管，后腹膜粘连、充血、水肿、声像图酷似羊膜囊回声。综上所述，对疑有异位妊娠病例应结合临床、化验检查等多方面临床资料进行综合分析。人流及清宫术后,仔细检查绒毛。若术后未见典型绒毛，应严密观察病人的情况，必要时随时复查B超及阴道后穹窿穿刺，尽最大可能降低误诊率。

参考文献

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