CT 在阑尾炎中的诊断价值应用

【摘要】阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是常见的右下腹痛疾病之一。一般情况下，阑尾炎可以通过实验室资料和典型临床表现进行明确诊断，不需要借助科学的影像设备检查。但是在临床上，还是约有百分之三十的病人临床症状不符合典型情况，另外则是存在着其他的类似阑尾炎的临床表现，这些病症都需要借助影响设备进行病症甄别。虽然目前包括超声诊断、钡灌肠、钡餐等方法已经非常普遍，可以准确的检定阑尾炎病症，但是实际上这些手段还存在着一些局限性，而CT却可以有效的突破局限，克服其他手段的缺点。对可疑的阑尾炎患者进行CT检查，其敏感度可达到百分之百，特异度在百分之九十五，有着十分重要的诊断价值。

【关键词】诊断；阑尾炎；症状

【中图分类号】R656.8【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0483-01

1引言

作为一种常见性的急腹症之一，阑尾炎可以在通过实验检查和临床症状分析确诊。但是对于部分临床表现不典型的疑似阑尾炎人员，尤其是老人、儿童、育龄妇女和肥胖人群等等，普通的方法却无法更好的进行病症判定。CT扫描的方式，通过图像质量的提升，在阑尾炎的鉴别和诊断中，起到了重要的作用。

阑尾炎的典型病症，存在着转移右下腹麦氏点压痛以及转移性右下腹痛等特征。但是由于异位阑尾炎在临床上比较少见，所以在位置改变的情况下，很可能引起阑尾炎临床表现和体征的复杂多变情况，引起误诊或者是漏诊问题，进而延误了病情的治疗，甚至还会出现严重并发症、死亡等情况。

2CT中的正常阑尾与异位阑尾的区分

2.1CT中的正常阑尾

从医学临床典型症状来看，阑尾炎的表现在于右下腹部的位置，被肠系膜脂肪包绕的管状或环状结构，成年人的阑尾位于盲肠内后方，回盲瓣下方约2.5cm处；婴儿的阑尾则位于盲肠的尖端，在发育中在盲肠偏心性成长。正常的横径成人不超过6 mm，儿童不超过8 mm。从客观的情况来讲，阑尾系膜与阑尾相比较短，致使阑尾呈蛆叫状，CT图像上仅呈现为一个小段。所以想要观察其全面的面貌，必须要进行连续多层面的观察，才能够达到目的。通过正常显示回自部的解剖关系，如果与正常阑尾的表现位置相符，则在三分之二位于盲肠后的内下方，则属于CT中的正常阑尾表现。

2.2CT中异位阑尾的特点

在CT中，异位阑尾的特点主要呈现在五个方面：第一，壁内阑尾：多藏于盲肠浆肌层内，处于回肠部。如果在手术中的结肠系带会合位置，找不到阑尾，则建议在盲肠浆肌层下进行搜索，查找是否有索状物体并深入检查，如发现则可以确定病情，及时进行切除；第二，腹膜外位阑尾：即壁层腹膜外存在阑尾，这种情况浆膜缺乏，所以炎症容易扩散，由于位置比较深，所以痛觉并不敏感，具体的表现为右下腹的疼痛感较强，位置比较模糊，没有明显的炎体症状，检查时需要试验阳性，尿常规常出现较多的红细胞或者白细胞，易与泌尿系炎症、结石相混淆；第三盆腔位阑尾：阑尾的根部位置，处于骼前上棘水平线以下的盆腔内，异位阑尾的百分之四十病症，都会呈现出这种状态。其具体的临床表现，会在刺激膀胱的时候，出现尿急、尿频的情况，有可能会与其他的一些泌尿科与妇科疾病想混淆；第四，高位阑尾：位置在脐水平线以上，占比百分之十三。表现为右上腹的腹膜炎症状，扩散性明显，甚至在穿孔后，容易出现严重的毒血症和腹膜炎，临床上容易与胃穿孔和胆囊炎混淆；第五，左位阑尾：较罕见的左下腹位置，要进一步观察内脏的反映情况。综上所述，异位阑尾炎在盆腔、左侧位、肝下位比较常见。

3CT中阑尾炎的症状

通过CT实践观察，会发现阑尾炎在CT中的症状征象包括以下几点：第一，箭头征象，在阑尾基的最下方的盲肠壁，会呈现对称性的增厚情况，其对称性有着箭头标示状态，尖端指向闭塞而又狭窄的阑尾根部，这种病症存在着较高的特异性；第二，阑尾管径相比于正常情况有所增粗，并且壁厚强化情况十分明显，应该对早期阑尾炎患者和阑尾细小的病患也不能排除阑尾炎，需要借鉴其他的征象进行判定；第三，可重点观察阑尾结石情况，如果看到阑尾结石和异常阑尾，则可以进行病症判定，而如果见到盲肠周围有结石，也可做出判定。但是在没有见到异常阑尾和结石则只可进行猜测，还需要通过其他的炎症病变情况进行症状判断；第四，阑尾附近的肠系膜脂肪边缘欠清晰的条纹状密度增高影，此征象发生率超过90%；第五，坏疽性阑尾炎与化脓性阑尾炎，可能会引起阑尾腔外部分可见积气情况，或右下腹肿胀变形；第六，邻近阑尾的右半结肠侧筋膜增厚及右腰大肌前缘边缘模；第七，阑尾静脉感染性血栓可侵犯肠系膜上静脉及临近肠管，导致肠系膜上静脉栓塞、肝脓肿及肠梗阻；第八，局部阑尾周围会产生淋巴结增生，或者是盆腔少量积液情况等等。

4CT中阑尾炎并发症

当CT中检测出阑尾炎的时候，阑尾静脉的感染性血栓，可能会沿着肠系膜上静脉一直到门静脉位置，导致肠系膜上静脉的肠梗阻、肝脓肿以及栓塞情况。肝脓肿的CT表现，也可能会是阑尾炎的并发症情况。阑尾炎的肠梗阻CT表现，主要体现为肠管官腔的积液平面改变，或者是明显的扩张情况等等。其他栓塞并发症发生的时候，由于肠系膜上静脉位于十二指肠水平段的前方、肠系膜上动脉的右侧，所以在这个位置，会发生特殊密度的影响，导致完全性或者是部分性的栓塞。诊断这种并发症，需要结合静脉注射的对比剂情况，或者是上下层的注射情况，最终对阑尾肠系膜上静脉的栓子可能引发的并发症进行确定。

5结束语

诸多研究课题中，都已经证明CT诊断阑尾炎，具有着很高的准确性、敏感性以及特异性，可以更好的判断阑尾炎到底是否存在，或者是其并发症是否存在，能够为临床的病症判断提供有力有效的鉴别诊断依据和诊断依据。采用CT的方式，只要检查的技术恰当，并且辅以相关专业的诊断知识，便可以避免误诊和漏诊情况的发生。

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