支气管镜吸痰在老年吸入性肺炎治疗中的作用

【摘要】目的探讨支气管镜吸痰在老年吸入性肺炎治疗中的地位。方法通过对20例老年吸入性肺炎患者在药物治疗和规范护理基础上运用支气管镜吸痰,与18例对照组比较。观察治疗15 d后临床症状、体征和胸片变化,进行疗效判定;统计患者平均住院治疗天数及发作间期。结果观察组治疗15 d总有效率90%,对照组总有效率43.75%,二者差异有显著性意义,P

【关键词】

支气管镜吸痰;老年吸入性肺炎

社区获得性肺炎中有5%~15%为吸入性肺炎[1],随着人口老龄化和脑血管病的发病率逐年增高,老年吸入性肺炎发病率也在增高,已引起广大临床医务工作者的高度重视。2008年2月至2009年10月间,我们呼吸内科对20例老年吸入性肺炎患者在药物治疗和规范护理基础上运用支气管镜吸痰,取得了较好的效果。

1资料与方法

1.1一般资料均为本院内科住院患者,符合社区获得性肺炎中吸入性肺炎诊断标准[2]。观察组20例,其中男14例、女6例;对照组18例,其中男14例、女4例。两组患者年龄均在60~85岁间,均有脑血管疾病史,住院次数两次以上。两组患者性别、年龄、病情严重程度经统计学分析差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。对照组主要予抗感染、营养支持、对症等治疗及规范护理;观察组则在上述治疗及护理基础上运用支气管镜吸痰。

1.2研究方法

1.2.1病例选择有痰但排痰能力差,听诊肺部有痰鸣音或湿音;胸片提示肺不张和/或浸润影;无支气管镜吸痰禁忌证。

1.2.2支气管镜吸痰方法患者取平卧位,常规2%利多卡因气管黏膜麻醉。支气管镜经鼻依次进入声门、气管及支气管时,边插入边吸痰,插至病变的肺段、亚段支气管处吸痰并留取支气管肺泡灌洗液送培养。如痰液粘稠注入生理盐水或氨溴索稀释液5~10 ml,重复数次直至痰液吸尽。患者均在心电及指脉氧饱和度监护下进行,如术中出现心律失常或指脉氧饱和度持续下降则暂停操作,给予高浓度吸氧,情况改善后继续治疗。入院后据病情决定支气管镜吸痰次数,一般3~5 d吸痰一次。

1.2.3抗感染、营养支持及对症等治疗抗生素的选择遵社区获得性肺炎诊断和治疗指南[1]。营养支持据病情适当予氨基酸、脂肪乳静脉滴注,能全力口服;对症治疗主要化痰、解痉平喘等方面。

1.2.4疗效判定显效:临床症状、体征明显改善,胸片示病灶大部分吸收;有效:临床症状、体征有减轻,胸片示病灶有所吸收;无效:临床症状、体征无变化或有恶化,胸片示病灶无吸收。

1.2.5统计患者平均住院治疗天数及发作间期。

2结果

观察组20例患者,吸痰1次者3例,2次者8例,3次者9例。38例老年吸入性肺炎患者治疗15 d后效果判定(见表1):观察组总有效率为90%,无效率为10%;对照组总有效率为43.75%,无效率为50%,死亡率为6.25%。二者差异有显著性意义,P

表1

38例老年吸入性肺炎患者治疗效果判定

组别显效(例)有效(例)无效(例)死亡(例)

观察组11720

对照组3481

表2

38例老年吸入性肺炎患者平均住院

治疗天数及发作间期

平均住院天数(d)平均发作间期(d)

观察组16138

对照组2593

3讨论

吸入性肺炎在老年人肺炎中最为常见。由于老年人常伴有神经、血管性慢性疾病和老年痴呆[3],容易导致吞咽困难、误吸和咳嗽反射功能下降。而且老年人唾液分泌量小,抗菌能力下降,口腔细菌负荷大[4],误吸后易导致肺炎。这类患者的排痰能力普遍下降,痰液在肺泡及各级支气管、气管长期滞留,气道出现慢性炎症浸润性水肿,易出现阻塞性肺炎或肺不张,影响肺部的通气和换气功能,严重可致呼吸衰竭。如果痰液堵塞大气道不能及时咳出,随时发生窒息。吸痰管吸痰只能解决咽喉部及口腔的痰液,对气管内的大量痰液无能为力。临床主要表现为反复发热、呼吸急促、喉中痰鸣音或肺部湿音、低氧血症等,需要反复住院治疗。由于频繁使用抗生素,导致细菌对抗生素的耐药性增加,用药疗效降低,住院时间延长,医疗费用增加,病死率增高。如何减少老年吸入性肺炎住院次数,缩短抗生素使用时间,提高临床治愈率,成为我们临床工作的一项重点。我们对20例老年吸入性肺炎进行药物治疗及规范护理基础上进行气管镜吸痰,支气管镜则能到达亚段支气管。在直视下可逐级吸净气道内的痰液,对痰液粘稠者予生理盐水或氨溴索稀释液反复冲洗,可达到裂解痰液的目的,更有利于痰液的吸出与引流。经过气管镜吸痰后,痰液减少,气道水肿减轻,阻塞性肺炎或肺不张得到控制,改善了肺通气及换气功能。吸痰过程中,患者虽有不良反应,但经过针对性处理均不影响支气管镜吸痰的完成。反复发作是老年吸入性肺炎的特点,每次发病必然要使用抗生素。感染病原体的正确诊断和药敏试验结果,将为抗生素的选择提供充足依据。老年吸入性肺炎患者咳痰能力差,经口咳出的痰或经吸痰管吸出的痰,不可避免受到口咽部细菌的污染,因此痰培养不是最理想的病原学诊断手段。已有研究证明,支气管肺泡灌洗液定量培养对下呼吸道感染诊断的敏感性和特异性分别为91%和78%,是诊断肺炎的有效方法[5]。作者在支气管镜吸痰时都留取了支气管肺泡灌洗液进行培养+药敏,并根据药敏试验选择抗生素。结果证明,观察组的20例患者治疗15 d后的有效率显著高于对照组,而且本次住院时间缩短,再次出现吸入性肺炎的间隔时间延长。这就意味着吸入性肺炎总体住院时间减少,降低了抗生素的使用时间,节省了医疗费用。这一点对于老年吸入性肺炎的治疗是非常重要的。

尽管支气管镜吸痰治疗老年吸入性肺炎效果好,优点多,不良反应少,值得推广。但是必须严格掌握支气管镜吸痰的适应证与禁忌证。对有严重心脏病、出血倾向和低氧血症者不宜作此治疗。

参考文献

[1]Marik PE.N Engl JT,2001,344:665-671.

[2]中华医学会呼吸学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2006,29(10):651-655.

[3]Marik PE,Kaplan D.Chest JT-Chest,2003,124:328-336.

[4]Kikawada M,et al.Drugs Aging,2005,22:115-130.

[5]曹彬.下呼吸道感染的病原体诊断//蔡伯蔷,李龙芸.协和呼吸病学.中国协和医科大学出版社,2005,165-172.