健康体检中发现红细胞冷凝集1例分析

【中图分类号】R446.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0682-01

【关键词】血细胞计数；冷凝集

健康体检男37岁，真空静脉采血2ml ，EDTA-K抗凝查血常规。采血后混匀五分钟上机测试WBC 8.9×109/l 、RBC1.75×1012/l 、HB149g/l、 HCT 0.169 、MCV 96.6fl、 MCH 85.1pg 、MCHC88.2 g/l 、PLT546109/l，结果分析红细胞与血红蛋白不成比例（一般人HB /RBC的比例为30：1，HB的单位为g/l、 RBC的单位为1012/l） [1] ，MCV变大 MCH 、MCHC 明显改变。检查仪器状态良好，无报警，排除血球分析仪堵塞等故障因素，仔细观察血液样本发现血细胞成细沙样，显微镜下观察红细胞已成凝集状，疑红细胞冷凝现象。将标本370C水浴30分钟后，细沙状颗粒凝集消失，混匀后立即上机测试WBC7.0×109g/l、RBC4.53×1012g/l 、HB148g/l 、HCT4.07、 MCV90fl、MCH32.6pg 、 MCHC363g/l 、 PLT559109/l. 红细胞与血红蛋白比例、血细胞参数大致符合。

分析影响血细胞计数的原因是：由于含冷凝集素高的样本在血液离体后，环境温度下降，体内冷抗体与自身红细胞膜上抗特异性抗体结合后，几个红细胞凝结成块，通过检测器导致与红细胞有关的参数包括RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW显示异常，红细胞直方图上显示低矮的宽峰。

讨论 冷凝集一般源于体内冷凝集素过高而导致血液在体外低温条件产生的红细胞自凝，从而影响血液检查，特别是导致血常规以及血型鉴定出现错误结果。冷凝集素是红细胞自身免疫抗体，其特点是在低的温度下能作用与患者自身的红细胞。在体外其最适温度为4-27℃能与红细胞发生凝集反应，4℃反应最强[2] 。正常人血清中含有低滴度的冷凝集素，支原体衣原体EB病毒感染、某些肿瘤可导致其滴度明显升高[3] 。冷凝集素几乎均为IgM型，对人红细胞I类抗原有特异性，300C以下可使红细胞凝集，温度升高后凝集消失。健康人血清中效价不高，一般在160C以下在200C以上不发生凝集反应[4] 。红细胞冷凝集现象常发生于冷凝集综合征患者，支原体肺炎和某些含冷凝集素的患者，血液中含有较多的寒冷红细胞冷凝集素，他不仅能凝集红细胞而且也能凝集血液中的有核细胞和血小板，干扰血液分析仪的检测[5] 。血标本出现冷凝集现象可明显影响血常规检验结果，应予以注意。可通过观察监测数据报警信息和散在点图发现此问题。明显的凝集现象肉眼可以初步观察到，此时不宜上机测定易导致仪器管道堵塞。如果未能及时观察到标本外观，标本已经进入机内测定在审核报告时可通过红细胞血红蛋白不成比例MCV变大 MCH 、MCHC 明显改变等信息，应仔细审核标本外观，对怀疑有冷凝集的标本，应将血样置37℃水浴30 min，待冷凝集消除后，再立即上机测定。在做血常规检测时，为了防止可能出现的RBC冷凝集现象对血细胞计数结果的影响，必须使实验室保持在合适的温度（18-22℃），血常规检测实验室应有恒温装置，这一点，对没有暖气或空调的实验室要特别注意，低于15℃或高于30℃均对正常血常规结果有影响[6] 。

重视和坚持做好分析和质量控制工作是获得准确实验结果的重要环节，在日常工作中，要自觉地按实验要求对每份血细胞检测结果仔细分析，发现结果或细胞分布图形异常时，应立即查明原因，排除干扰，防止检验报告出错影响临床诊断和治疗。

参考文献

[1] 肖秀林.血细胞分析后的的质量保证[J].实用医技杂志，2007，14（5）：569-570.

[2] 孙云，曹志勇，李萍等.冷凝集综合征病例报道[J].检验医学，2005，20（3）：287.

[3] ，张莉尼.7例抗I，i国内文献综合分析 [J].临床检验杂志，2002，20（2）：93.

[4] 陈永辉.血细胞仪器分析时冷凝集现象影像处理[J].临床检验杂志，2000，18（3）：190.

[5] 张世武，朱丽莉.冷凝集综合征置室温配血困难1例报告[J].中华实用医学，2004，6（6）：109.

[6] 丛玉隆，乐家新.现代血细胞分析技术与临床 [M ].北京：人民军医出版社，2005：60-65