病人夜间坠床原因与护理措施

1、临床资料

分析我院在2010年4月至2012年3月期间发生的9例住院病人的坠件。其中男性病人为4人，女性病人为5人；年龄最小的为40岁，年龄最大的为86岁；糖尿病患者3例，肝性脑病1例，肝癌患者1例，骨质疏松患者1例，骨折患者3例。在9起坠件中有2起造成了股骨颈骨折，1起硬网膜下出血，4起软组织损伤和表皮皮肤擦伤，有1起是因为肝性脑病造成了轻微骨裂，还有一起是中午患者卷着被子从床档上翻滚下来的，因为着地时被子全身包裹，没有造成任何后果。

2、原因分析

2.1、病人以及其家属方面：①疾病方面的影响：中毒与脑梗死等相关的疾病导致病人意识及感官模糊，从而影响病人的活动能力。②年龄方面的影响：年龄过低的病人不能认识到危险的存在，而对外界新鲜的事物比较好奇，通常家属稍微不注意就会出现坠床现象；而老年人的生活自理能力在降低，而有的老年人自尊心过强，不愿意去麻烦护理人员，偏执去做一些事情从而发生夜间坠床的情况。③遵医行为差：现在国内的医患关系非常不好，病人不愿听取护士的劝告。④病人没有家属照顾或者只请一名护工，不少病人住院时间比较长，因为人员空档时期，导致夜间非常容易出现坠故。

2.2、医护人员方面:①健康宣传不足：部分医院因为过于忙碌，临床护理人员不足，导致护理人员不能做好健康教育宣传工作，致使病人及其家属没有重视安全预防措施[2]。②风险防范意识不足：目前国内各个医院中都有一部分较为年轻的护士，其由于刚步入护理行业，缺乏临床方面的经验，进而无法及时采取对应的风险预防策略。

2.3、硬件设备不足：国内部分医院改建工程尚未完善，而部分老病房没有布置地灯，一些病床没有布置扶手栏杆；一些医院在搬迁之前，病房过于简陋；一些医院的病床扶手等设施在损坏之后并没有第一时间通知相关部门来维修，而有的报修了，但因为后勤仓库中没有准备备用的设备，或者节假日没有维修人员工作等。这些都是住院病人夜间坠床的潜在因素。

2.4、不可预知的原因：部分病人因为起自身的原因，神经不正常，在夜间精神较为紧张、或者突然改变、排尿时屏气等各种原因；又或者是迷走神经反射、脑供血不足、血压升高、心输出量骤降等各种原因引起的昏厥坠床。

3、预防病人夜间坠床的策略

3.1、强化护理安全管理：要根据不同科室对应的疾病与特点，构建预防住院病人夜间坠床的相关制度，以及夜间坠床实践发生之后对应的应急预案，各个科室定期组织护理人员进行系统的学习，并且要进行考核。

3.2、落实安全策略：护理人员必须让刚进入医院的病人迅速熟悉医院的环境，要多次嘱咐病人及其家属，容易引发病人夜间坠床的因素、造成的危害以及预防的措施，以此来引起病人及其家属的注意，要指引病人正确使用手杖以及轮椅等相关的辅助设备。而针对有认知行为改变以及意识障碍的病人使用病床，必须要采用保护性的措施，同时要做好对应的解释工作。而针对使用抗精神药剂、镇定剂、降压药的病人，必须要叮嘱其相关的注意事项。

3.3、重点时间段做好主动护理的措施：值班护士必须按时巡查病房，积极做好病人的生活护理及基础护理，要第一时间解答病人的各种疑问，病人有呼叫的情况，要尽快回应。中午以及夜间是病人坠故的高发期，医院必须增加护理人员，强化巡视的力度，从而减少坠故的出现。针对过于忙碌的时段，要及时通知病人家属，在中午及夜间要有人照顾病人的生活[3。

3.4、重点预防高危病人：安全性是护理服务中非常重要的要求，因为针对一个病情复杂的患者来说，住院期间的安全就是保障病人的生命安全。针对一些神志模糊、情绪烦躁、偏瘫、70岁以上病人、年老体弱、半卧位与端坐位等病人安置病床，必须要添加安全带。在运送之类病人的时候必须注意。部分住院病人因为疾病导致其身体无力，其要移动身体拿东西的时候非常容易失去平衡，针对这类病人，必须要把病人日常用品放置在病人容易拿到的地方，预防病人拿东西时出现坠床的情况，并且要把呼叫器放在这类病人的手边，方便病人出现问题时第一通知护理人员。并且要加强护士巡视的次数，针对医院中部分病人出现的不安全因素要引起重视，同时第一时间处理这些隐患。

3.5、实施预防措施：必须提前预知导致病人夜间坠床的潜在隐患：针对容易出现坠故的病人，要在病人的床头或者床位悬挂预防病人坠床的警告标志，要提醒为其护理的医护人员以及病人家属注意。落实安全制度：比如在进行外出检查的时候，对于需要使用轮椅的病人，护理人员要全程陪同，针对年龄较大、自理能力不足的病人，要采用床档，针对意识不清或者烦躁的病人，在必要时可以采用约束带等防护工具。护理人员要帮助病人穿衣及入厕等日常生活护理，并且年龄大、体重大的病人以及患有骨质疏松的病人要尽量使用坐便，以免蹲位时间过长起身时发生跌倒，在病人起床活动的时候，护理人员要在旁边加以协助与指导，防止意外发生。护士要在平常工作中，多提醒病人注意地面情况，并且加强与病人及其家属之间的交流。

3.6、护理人员要加强法律以及疾病等相关方面知识的学习，提升护士的综合素质，加强护士的风险预防意识。有相关学着曾经提出，50%左右的事故能够采取预防措施来避免。医院必须定期组织护理人员进行学习，结合医院中曾经的成功案例进行分析讲解，并且还可以邀请较为成功的护士交流经验，这样才可以获得良好的效果。

4、讨论

安全护理风险防范工作是一项长期细致的工作,与每个护理人员的责任心、患者的病情变化、诱因及其治疗依从性、家属的协助等许多因素有关,预防患者跌倒、坠床是护理工作中需要重视的一个环节,每一个护理人员需要用爱心、耐心、细心和责任心,掌握每位患者病情,根据病情进行护理,仔细评估可能发生的危险因素,保证患者生命安全是我们最基本的职责。