解剖钢板内固定治疗老年人股骨粗隆间骨折36例报告

【关键词】 骨折

我院2001年10月至2007年2月对36例股骨粗隆间骨折老年患者采取解剖钢板内固定治疗，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

本组男21例，女15例；年龄60～85岁，平均70岁；左侧20例，右侧16例。受伤原因：摔伤23例，车祸伤10例，坠落伤3例。按ao分型：a1型9例，a2型21例，a3型6例。有30例合并有不同程度内科疾病。

1．2 治疗方法

1．2．1 术前准备

本组36例患者为伤后1h至7d入院，入院后施以骨间牵引，在无手术禁忌证并征得家属同意的情况下尽早手术。

1．2．2 手术方法

本组患者均采用连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者仰卧位，患侧臀部稍垫高，采用股骨上段外侧切口，分开股外侧肌，自股骨粗隆处切断股外侧肌前缘，显露股骨粗隆，骨折复位，外展30°内旋患肢。对于粉碎性骨折，骨块以钢丝或螺钉固定；对于小粗隆骨折块，钢板捆扎成功后以皮质骨螺钉固定，并在股骨外侧置入钢板，自股骨大粗隆前缘沿股骨颈平行向股骨头放置1枚克氏针，以确定前倾角方向，支持钢板上段，向股骨颈方向钻孔，并攻丝，拧入3枚拉力螺钉，以皮质骨螺钉固定股骨，固定完毕，内收、内旋髋关节固定牢靠，床边摄x线平片，拉力螺钉固定位置好，以活力碘或庆大霉素稀释液冲洗，置负压引流，缝合。

1．2．3 术后处理

术后予抗生素治疗，不使用止血药，24～48h拔除引流，皮牵引制动1周后改防旋鞋制动。术后14～20d拆线，麻醉消失行股四头肌功能锻炼及跖屈活动，4～6周后床边活动及扶双拐不负重练习。8周后复查x线平片有骨痂形成及内侧骨折线模糊者可开始部分负重，12周后自由负重。

2 结 果

本组术后无一例发生切口内血肿、感染或下肢静脉血栓，术后x线片示全部病例达到或接近解剖复位。术后随访6～24月，平均10个月，除2例患者因骨质疏松严重、过早负重致髋内翻畸形，余34例患者均骨折愈合，髋关节功能恢复满意。

3 讨 论

股骨粗隆间骨折是一种老年人常见的骨折，并且患者常合并有内科疾病。转子间骨折坚固的内固定和病人的早期活动被认为是标准的治疗方法。所以只要内科条件允许,尽早手术已被大多数骨科医师认同。

由于解剖钢板按照股骨形态设计,与股骨接触紧密,上段有3孔,从3个不同位置向股骨颈置入3枚拉力螺钉。对于粉碎性骨折,多个骨块可进行固定,而拉力螺钉同样具有dhs、髋螺钉加压及拉力作用,并且直径较髋螺钉小,对骨质破坏小。3枚拉力螺钉可适当变换颈干角角度，以固定牢靠为最终目的，还可控制旋转,钢板远端也可加压,损伤较dhs、gama、pfn钉小。

本组36例老年人股骨粗隆间骨折经解剖钢板内固定治疗，34例恢复满意。说明解剖钢板内固定对股骨颈松质骨破坏少,对于a1、a2、a3型骨折都能起到良好的固定，而且该术式操作简单,手术室要求条件低,骨折愈合率高,内翻发生率低,是老年人股骨粗隆间骨折首选术式。