腰―硬联合麻醉下行剖宫产术的临床应用

摘要：目的：观察腰-硬联合麻醉下行剖宫产术的临床应用。

方法：选择60例ASAⅠ～Ⅱ级在腰-硬联合麻醉下行剖宫产孕妇，随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组，每组20例。三组均于腰麻前10min开始快速输液，30min内各输入液体量10ml/kg，Ⅰ组液体为乳酸林格氏液，Ⅱ组、Ⅲ组为琥珀酰明胶，且Ⅲ组于麻醉成功孕妇平卧后即静脉注射麻黄碱10mg。对比观察三组麻醉手术期间血压、心率的变化，三组低血压的发生率及不良反应的发生情况。

结果：Ⅲ组麻醉前后血压心率变化小；血流动力学比Ⅰ、Ⅱ组稳定（P

结论：腰-硬联合麻醉期间快速输注琥珀酰明胶扩容联合麻黄碱静脉滴注能有效预防剖宫产术中低血压的发生。

关键词：腰-硬联合麻醉 剖宫产 低血压 琥珀酰明胶 麻黄碱 预防

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0108-01

腰-硬联合麻醉是一种新型麻醉方法，具有腰麻和硬膜外麻醉的双重优点，起效快，用药量少，阻滞完善并可用于术后止痛，能迅速缓解产妇宫缩疼痛，及早手术解决胎儿宫内窘迫的状况。笔者观察到剖宫产产妇在麻醉期间快速输注琥珀酰明胶扩容的基础上静脉滴注麻黄碱预防低血压，取得良好的效果，提高了麻醉安全性。现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料。选择足月妊娠产妇60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～36岁，体重52～81kg，身高150～168cm。术前均禁食禁水4～8h，均无妊娠合并症和并发症。手术适应证包括头盆不称、臀位、胎儿宫内窘迫、产程迟滞、瘢痕子宫等。随机分为三组，每组20例。

1.2 麻醉方法。所有孕妇入手术室前常规肌注苯巴比妥钠0.1g，入室后开放右上肢静脉输液。取左侧卧位进行腰-硬联合麻醉穿刺操作，用B-D牌腰麻硬膜外联合穿刺针于L2～3椎间隙用17G硬膜外针行蛛网膜下腔穿刺，确认成功后用25G腰穿针行蛛网膜下腔穿刺，针尖达蛛网膜下腔见脑脊液回流即给0.5%布比卡因1.5～2.0ml，注药时间20～30s，注药完毕拔出腰穿针，通过硬膜外穿刺针向头侧置管3cm后妥善固定，协助产妇平卧。针刺法测定阻滞范围，调控麻醉平面在T4～T6以下。三组均于腰麻前10min开始快速输液，30min内各输入液体10ml/kg，Ⅰ组输入乳酸林格氏液，Ⅱ组输入琥珀酰明胶，Ⅲ组输入琥珀酰明胶并于孕妇平卧后静脉注射麻黄碱10mg。之后，三组均以10ml/kg・h-1的速度输注乳酸林格氏液维持。

1.3 观察指标。所有孕妇均于入手术室后采用多功能监护仪监测血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、心电图（ECG）。常规鼻导管吸氧。观察记录三组最高阻滞平面，腰麻后每2min测1次BP。记录麻醉前和麻醉后1min、3min、5min、10min、20min的BP、HR变化值。以SBP

1.4 统计学处理。计量数据以X±S表示。组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用方差分析。计数资料采用X2检验。

2 结果

2.1 三组孕妇一般资料比较。年龄、体重、最高阻滞平面、局麻药用量等比较差异无显著性（P>0.05）。所有病例均于5min内阻滞完善。

2.2 三组孕妇麻醉期间各时间点的BP、HR变化。三组孕妇麻醉前BP、HR比较差异无显著性。Ⅰ组麻醉后3min SBP开始下降，于麻醉后5min时下降最为明显，与麻醉前及Ⅲ组比较差异均有显著性（P0.05），与Ⅲ组比较差异有显著性（P0.05），Ⅲ组麻醉前后SBP、HR差异无显著性（P>0.05）。

2.3 三组孕妇低血压及恶心呕吐的发生情况比较。Ⅰ组恶心呕吐发生率最高，与Ⅲ组比较差异有高度显著性（P

3 讨论

腰-硬联合麻醉为剖宫产术提供了迅速优良的麻醉效果，但麻醉后由于快速及较大范围的脊神经阻滞，引起受阻滞部位动静脉迅速扩张，血液重新分布导致血容量不足，同时较大范围内交感神经阻滞，心交感神经被阻滞，出现心率减慢，心输出量减少，血压迅速下降，另外麻醉后子宫周围肌肉组织松弛，加重了对下腔静脉的压迫，使静脉回流进一步减少，进而加重了腰-硬联合麻醉引起的低血压[1]。除扩容外，防止腰麻后低血压的方法尚有调节及应用缩血管药物。麻黄碱为非儿茶酚胺类肾上腺素受体激动剂，激动α和β受体，使神经末梢贮存的儿茶酚胺释放，其正性肌力作用和正性频率作用使外周血管收缩，心搏有力，心率加快，静脉回流量和心输出量增加，血压上升，升压作用较肾上腺素弱而持久[2]。本组资料结果显示，Ⅲ组麻醉后血压下降的程度明显小于Ⅰ组、Ⅱ组（P

综上所述，腰-硬联合麻醉下行剖宫产术时，采用麻醉期间快速输注琥珀酰明胶联合麻黄碱静脉注射的综合预防措施，能较好地维持血流动力学稳定，显著降低低血压发生率，减少恶心呕吐副作用的发生，提高了麻醉的安全性，同时也为孕妇及早手术赢得了时间。

参考文献

[1] 张庆，张晓辉，殷英杰，等.联合腰麻硬膜外麻醉用于妇科手术的体会[J].临床麻醉学杂志，1998，14（3）：195

[2] 陈伯銮.临床理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：384-385

[3] 陈华，苏妮塔，崔建军.腰硬膜联合阻滞和硬膜外阻滞对母婴影响的比较[J].临床麻醉学杂志，2002，18（8）：436-437