腹腔镜手术与开腹手术治疗急性阑尾周围脓肿疗效比较

[摘要] 目的 比较腹腔镜手术和开腹手术治疗急性阑尾炎周围脓肿的临床疗效。方法 将120例急性阑尾炎周围脓肿患者随机分为观察组、对照组，每组60例。两组患者均给予全麻，采用头低足高位。观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹治疗。两组均于术后给予抗生素对症治疗5d。观察两组手术持续时间、引流时间、切口长度、术后卧床时间、术后镇痛剂使用情况、排气时间以及残端出血、切口感染、肠梗阻等并发症发生情况。 结果 两组患者各60例均顺利完成手术，手术成功率达100.00%。下床时间、住院时间、术后镇痛药使用率、治疗总费用、排气时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、并发症发生情况等术后相关指标两组相比有显著性差异（P

[关键词] 阑尾炎周围脓肿；急性；腹腔镜手术；开腹手术；疗效比较

[中图分类号] R656.8 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）24-198-03

Comparison of laparoscopic operation and laparotomy in the treatment of acute periappendicular abscess efficacy

FAN Wenfeng

Shanxian People's Hospital of Sanmenxia City in Henan Province，Samenxia 472000，China

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic operation and open operation in treatment of acute appendicitis abscess. Methods 120 cases of acute appendicitis abscess were randomly divided into observation group and control group， each group of 60 cases. 2 groups of patients were given anesthesia， using the Trendelenburg position. The observation group was treated with laparoscopic operation treatment， the control group using the traditional laparotomy. 2 groups in the postoperative treated with antibiotics for 5 days. Observed 2 groups of operation duration， drainage time， incision length， postoperative bed time， postoperative analgesic use，exhaust time and stump bleeding， wound infection， intestinal obstruction and other complications. Results The 2 groups of the 60 cases of patients were successfully completed operation， operation success rate of 100%. Bed time， hospitalization time， postoperative analgesic use related index， the total cost of treatment，exhaust time， body temperature returned to normal time， white blood cell recovery time， complications after operation in the 2 groups had significant difference （P

[Key words] Appendicitis abscess；Acute；Laparoscopic operation；Laparotomy operation；Curative effect comparison

急性阑尾周围脓肿是临床多发病、常见病，多由于阑尾炎延迟诊治或误诊、漏诊所致。对于阑尾周围脓肿的治疗有内科保守治与和外科手术治疗，由于内科保守治疗住院时间较长，且易反复发作，最终还需行手术。因此内科保守治疗不宜采用，目前临床多采用外科手术治疗。目前常用的外科手术方法有开腹手术与腹腔镜手术。笔者自2010年1月～2011年10月对开腹手术与腹腔镜手术治疗急性阑尾周围脓肿的临床疗效进行了对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据研究需要选择2010年1月～2011年10月在我院普外科住院治疗的急性阑尾周围脓肿患者120例为研究对象，依据来院就诊的先后顺序随机分为2组。观察组60例，其中男32例，女28例；年龄最大60岁，最小12岁，平均（43.5±7.2）岁；病程最长13d，最短5d，平均（7.8±0.9）d；发病至就诊时间最短6d，最长15d，平均（8.8±1.2）d；患病情况：阑尾穿孔26例（其中根部穿孔6例，体部穿孔9例，尖端穿孔11例）；阑尾坏疽但无穿孔23例，阑尾与肠系膜侧腹膜、肠壁间形成脓肿11例；脓肿直径：最小4.5cm，最大10cm，平均（6.8±0.4）cm。对照组60例，其中男33例，女27例；年龄最大62岁，最小12岁，平均（44.4±7.3）岁；病程最长14d，最短5d，平均（7.5±0.8）d；发病至就诊时间最短5d，最长14d，平均（8.5±1.3）d；患病情况：阑尾穿孔25例（其中根部穿孔5例，体部穿孔10例，尖端穿孔10例）；阑尾坏疽但无穿孔25例，阑尾与肠系膜侧腹膜、肠壁间形成

表1 两组患者手术相关指标比较

组别 n 手术时间（min） 切口长度（cm） 术中出血量（mL）

观察组 60 59.8±11.0* 1.35±0.7* 107.5±12.5*

对照组 60 78.6±15.7 8.05±2.2 136.8±15.6

t 7.04 7.66 7.06

P

表2 两组患者术后相关指标比较

组别 下床时间（h） 住院时间（d） 术后镇痛药使用率[n（%）] 治疗总费用（元）

观察组 18.5±3.8* 7.8±3.2* 6（10.00） 6132.56±102.43

对照组 29.8±5.8 12.6±4.5 30（50.00） 7231.24±126.63

t/x2 5.869 5.77 7.36 5.36

P

组别 排气时间（h） 体温恢复时间（h） 白细胞恢复正常时间（h） 并发症（n）

观察组 11.2±3.9* 26.8±2.3* 38.1±3.3 1

对照组 25.8±4.8 32.6±4.1 46.4±4.3 9

t/x2 6.05 5.88 7.56 5.08

P

脓肿10例；脓肿直径：最小4.5cm，最大10cm，平均（6.8±0.4）cm。性别、年龄、病程、从发病到就诊时间、患病情况、脓肿直径等临床资料两组相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准

1.2.1 纳入标准 （1）均符合《外科学》[1]中阑尾周围脓肿的诊断标准；（2）年龄≥12岁；（3）均属急性期患者；（4）符合知情同意原则。

1.2.2 排除标准 （1）排除年龄

1.3 手术方法

1.3.1 观察组 观察组采用腹腔手术治疗：所有患者均给予全麻，采用头低足高位。建立CO2人工气腹，脐点为观察孔，麦氏点外上2～3cm处为辅助操作孔，常规探查腹腔，松解粘连，显露阑尾，用丝线结扎阑尾根部，于远侧0.5cm剪断，电凝残端，不包埋。阑尾根部坏疽无法结扎者，用大网膜覆盖包埋或仅放置引流。吸净脓液，加入适量灭滴灵反复多次冲洗，直至冲洗液清亮为止。

1.3.2 对照组 对照组采用开腹手术治疗：所有患者均给予全麻，采用头低足高位。根据病情的不同采取常规切除、浆肌层下切除、坏疽腐烂阑尾清除术等。

两组均于术后给予抗生素对症治疗5d。观察两组手术持续时间、引流时间、切口长度、术后卧床时间、术后镇痛剂使用情况、排气时间以及残端出血、切口感染、肠梗阻等并发症发生情况。

1.4 统计学方法

统计学方法采用SPSS13.0统计分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，P

2 结果

2.1 两组患者临床疗效

两组患者各60例均顺利完成手术，手术成功率达100.00%。

2.2 两组患者手术相关指标比较

手术时间、切口长度、术中出血量等手术相关指标两组相比有显著性差异（P

2.3 两组患者术后相关指标比较

下床时间、住院时间、术后镇痛药使用率、治疗总费用、排气时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、并发症发生情况等术后相关指标两组相比有显著性差异（P

3 讨论

阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的常见并发症之一，它的形成是由于急生阑尾炎失治、误治，致使发生化脓或坏疽甚至穿孔，大网膜受炎症刺激而移至右下腹部，将阑尾包裹并粘连，如脓液较多被包裹即形成阑尾周围脓肿[2-4]。对于阑尾周围脓肿的治疗，常用方法有内科保守治疗、外科手术治疗等，但由于保守治疗周期长，且易反复发作，患者痛苦太，最终还需手术治疗。手术治疗可一次性治愈本病，可缩短疗程，消除感染源，节省治疗费用，避免保守治疗带来的并发症。目前常用的外科手术方法有开腹手术、腹腔镜手术[5-6]。与开腹手术相比腹腔镜手术具有以下优点[7-10]：（1）创伤小。手术切口在1cm左右，基本可以不留瘢痕，出血量少，对患者心血管系统影响小；（2）术后恢复快。术后排气时间快，胃肠道可以较快恢复功能，术后下床活动时间短，对患者的生活影响小；（3）术后并发症少。本研究结果表明，两组患者各60例均顺利完成手术，手术成功率达100.00%。下床时间、住院时间、术后镇痛药使用率、治疗总费用、排气时间、体温恢复正常时间、白细胞恢复正常时间、并发症发生情况等术后相关指标两组相比有显著性差异（P0.05），但采用腹腔镜治疗的观察组在切口长度、术中出血量、排气时间、下床时间、住院时间、术后镇痛药使用率、并发症发生率等方面均优于对照组（P

（下转第页）

（上接第页）

综上所述，与开腹手术相比腹腔镜手术治疗急性阑尾炎，具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优势。

[参考文献]

[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：495.

[2] Towfigh S，Chen F，Masson R.Lapam scopic appendectom y reduces length of stay for perforated appendicitis[J].Surgical Endoscopy，2006，20（3）：4954-4999.

[3] Pokala N，Sadhasivam S，Kiran plicated appendicitis-is the laparoscopic approach appropriate？ A comparative study with the open approach：Outcom einacommunity hospital setting[J].Am Surg，2007，73（8）：737-742.

[4] Kehagiasl，Karamanakos SN，Panagiotopouioss，et al.Laparoscopic versus open appendectomy：Which way to go[J].World J Gastroenterol，2008，14（31）：4909-4914.

[5] 阮剑，龚昭，胡思安，等.腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的应用探讨[J].中国内镜杂志，2007，13（7）：773-774.

[6] 肖丽玲，王存川，胡友主，等.腹腔镜阑尾切除术的技术改进（附500例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2004，9（1）：39-40.

[7] 江厚象，潘凯，夏利刚，等.腹腔镜阑尾切除术治疗特殊类型的阑尾炎的技术分析和研究[J].中国内镜杂志，2005，11（4）：350-352.

[8] 戴江峰，徐德利，胡月明，等.腹腔镜阑尾切除术的应用探讨[J].江西医药，2005，40（2）：81-82.

[9] 施悦.急性阑尾周围脓肿的手术时机及处理对策[J].临床和实验医学杂志，2007，26（2）：86-87.

[10] 邓海松.手术治疗阑尾周围脓肿临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（11）：118.

（收稿日期：2013-09-27）