中西医结合治疗心力衰竭的临床研究进展

摘要：心力衰竭是心功能不全出现症状时的称谓，简称心衰，是指心排血量减少，以致不能满足机体组织代谢需要的病理过程，属于祖国医学“喘证”、“水肿”等病症范畴。西医根据原发病辅以治疗，主要以强心、扩张血管、利尿。但是有些患者临床效果不太理想，采用中西医结合治疗后，治疗效果显著。

关键词：中西医结合；心力衰竭；综述

心力衰竭是各种病因所致心脏疾病的终末阶段，美国心脏协会将其定义为一种复杂的临床综合征，是各种心脏结构或功能疾病损伤心室充盈或射血能力的结果[1]。病位主要在心，但与肾脾肺诸脏关系密切。临床表现主要为呼吸困难、乏力和液体潴留等。随着年龄增高，心力衰竭的患病率显著上升。近年来，中西医结合治疗心衰已取得丰硕的成果，现将近年来的临床研究进展综述如下。

1中医药治疗

1.1专方治疗 李晓艳[2]探讨益气活血复方治疗慢性心衰的疗效，观察组采用益气活血复方组方为：黄芪、益母草、丹参各30 g，人参15 g，三七5 g，葶苈子12 g治疗，对照组采用西医治疗。结果发现观察组疗效明显优于对照组。统计学意义（P

1.2辨证治疗 林丽群[5]等认为，补益心气是治疗心力衰竭的根本，故采用补中益气汤治疗慢性心衰患者34例，西医治疗与对照组人数相同，观察分析后发现研究组患者经治疗后左心室舒张期末内径、左心室射血分数及生活质量评分均明显优于对照组。中医认为因肾脏气化不利、水液内停、水湿停滞、水谷精微不运化，正常的生理活动无法维持而诱发心力衰竭[6]。因此郑立强[7]以温阳利水法治疗心力衰竭65例，药用：附子、红参、葶苈子、茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮、水蛭、地龙、甘草等，结果显示：中医组的控显率显著高于西医组（P< 0. 05）。程晓昱[8]临床研究发现，复方真武冲剂（熟附片3 g，茯苓10 g，焦白术10 g，生姜6 g，白芍10 g，红参6 g，丹参10 g等）因其益气活血、温阳利水的作用，不但显著改善患者心功能及生活质量，同时可降低抑制免疫炎性反应，调控炎性细胞因子异常表达，减少心肌细胞损伤及凋亡。郑丽[9]认为慢性心力衰竭衰最主要的病机应为本虚标实（心气虚为本，血瘀为标）。气虚无力推动血液运行，日久成瘀，阻塞脉道；血瘀又可引起进一步的气虚，加重慢性心力衰竭的症状，两者相辅相成，因此本病辨证以气虚血瘀居多，多表现为胸闷、胸痛、乏力、气短、心悸等，临床治疗时多以益气活血为基本大法。

1.3针灸按摩治疗 李金波等将无症状心力衰竭患者纳入随机对照研究，分别给以针刺和西药治疗。通过比较两组治疗前后LVEF、FS的改善情况，BNP水平下降情况。结果提示针刺与西药同样可以改善心肌收缩功能，组间无显著差异（P>0.05）。研究中同时证实：心衰各种中医临床证型对针灸的应答存在差异性，其中更适合针灸治疗的证型有待进一步研究发现。程胜军等针刺多采用补泻手法，选穴多为：主穴，取内关、心俞、间使、神门、足三里等。配穴， 肺俞，腹胀配足三里，气促配膻中、中脘， 尿少配肾俞、三阴交；心烦失眠配安眠。对早期轻度心衰患者，采用柔和的向心性按摩；对重症心功能不全， 有肢体水肿者，作肢体按摩。按摩手法宜轻柔，从远心 端向近心端作按摩和轻柔，结果表明可改善慢性心衰患者气促、尿少、肢肿等症状。

2西医治疗

米改玲[10]探讨了慢性心力衰竭140例治疗体会。将140例心衰患者作为研究对象，将其随机平均分为对照组与观察组，各70例。对照组予采用常规治疗，观察患者治疗后生命特征变化、临床症 状及心功能改善情况。观察组在进行常规生活方式管理、病因治疗、采用常规的地高辛、氢氯噻嗪等联合治疗外，加用美托洛尔联合依那普利、螺内酯治疗，给予患者美托洛尔治疗，从小剂量6.25 mg/次开始，2次/d，根据病情，每2～4 w剂量加倍，个体化的逐渐增加到患者能耐受的最大剂量；同时予患者依那普利从小剂量2.5 mg/次开始，2次/d，逐渐增加至耐受量；螺内酯20 mg/次，2次/d进行治疗，观察其治疗后生命特征的变化情况、临床症状及心功能改善情况。结果显示：观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

3中西医结合治疗

3.1药药结合 曾宪国[12]采用中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭138例，对照组采用倍他乐克药物口服治疗。治疗组采用倍他乐克治疗的同时结合益气解毒、利水养阴中药治疗，予白芍、百合、黄精、茯苓、葶苈子分别 20 g，黄芪、葛根、赤小豆分别15 g，全当归、远志分别12 g，炙甘草、川芎分别9 g，红参、薤白分别6 g进行煎服，1剂/d，持续服用4 w为一个疗程。结果显示：治疗组的临床治疗总有效率为85.50%，对照组的临床治疗总有效率为63.80%，治疗组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，患者治疗后的心功指标有显著改善，同时治疗组心功改善情况明显优于对照组，其差异显著，具有统计学意义（P

3.2针药结合 结合针灸的特点，当代中医更趋向于使用针灸辅助治疗慢性心衰，张其梅等以心功能分级为II、III级的患者为研究对象，在心力衰竭常规治疗方法之上，随机加用活血温阳汤和针灸疗法治疗，结果加用了活血温阳汤和针灸疗法，充血性心力衰竭常规治疗疗效更佳，证实了针药结合治疗充血性心力衰竭的有效性。

4康复治疗

姚成栋等选择150例慢性心力衰竭患者（心功能Ⅱ级）在常规应用心衰药物治疗的基础上，进行太极拳康复运动，为期6个月。结果表明：太极拳运动可以有效改善慢性心力衰竭患者的心功能、生活质量、情绪等。李淑荣等对慢性心力衰竭患者进行有氧运动康复治疗，结果表明：可以改善患者心脏功能及生活质量； 延缓病程进展。李孟魁[17]等选取慢性心衰竭的患者，在采用相同药物治疗的同时，对康复组进行了6 min 步行运动训练。对比康复组与对照组在实施治疗前后的心率变化、左室内径、射血分数、生活质量等指标。结果显示康复组各项指标均明显高于对照组（P

5存在的问题及展望

心力衰竭是指心血管疾病发展至一定的严重程度，心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，不能满足机体组织细胞代谢需要，同时静脉血回流受阻，静脉系统淤血，引发血液动力学、神经体液的变化，从而出现一系列的症状和体征，属于中医学中“喘证”、“心悸”、“怔忡”、“水肿”等病症的范畴。其形成多由心之阳气虚衰为本，血脉瘀滞、水饮内停、痰浊不化为标。属本虚标实，虚实夹杂之证。目前，随着中医学的不断发展及对心力衰竭的深入研究，中西t结合在心力衰竭的治疗中发挥着越来越重要的作用。 心力衰竭的治疗效果在近些年中取得了较大提高，干预手段越来越丰富，特别是中医药的介入，为治疗心力衰竭提供了更多新方法、新思路。但目前心力衰竭的临床研究质量较低，所取得的临床证据级别较低，缺乏严格的临床设计，建议今后按照循证医学研究方法，开展多中心、大样本、随机对照试验，为临床治疗心力衰竭提供更有力的研究证据。

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