微创血肿穿刺联合尿激酶治疗高血压脑出血142例临床分析

摘要：目的探讨微创血肿穿刺术联合尿激酶治疗高血压脑出血的临床效果。方法 采用YL-1 型一次性微创血肿穿刺针穿刺、抽吸、引流和尿激酶溶解血肿。结果 本组共微创治疗高血压脑出血患者142例，生存134例，死亡8例，111例有较好临床效果。结论 微创血肿穿刺+尿激酶治疗高血压脑出血简单快速、创伤小、疗效确切，费用低廉，适合各年龄患者，床边可以进行，不受条件限制，经临床证实，是治疗高血压脑出血较为理想的方法。

关键词：高血压；脑出血；微创手术

Minimally Invasive Hematoma Puncture Combined with Urokinase in the Treatment of Clinical Analysis of 142 Cases of Hypertensive Cerebral Hemorrhage

CHENG Yang-yu,REN Yu-hong,WANG Li-fang,FENG Zhao-dong,FAN Wen-yan,KUANG Guo-peng

(The Second People's Hospital of Changzhi City,Changzhi 046000,Shanxi,China)

Abstract：ObjectiveTo explore the minimally invasive hematoma puncture combined with urokinase in the treatment of the clinical effect of hypertensive cerebral hemorrhage. MethodsA one-time YL-1 type of minimally invasive hematoma puncture needle puncture, aspiration, drainage and urokinase dissolved hematoma. Results In this group, a total of minimally invasive treatment of hypertensive cerebral hemorrhage in 142 cases, 134 patients survived, 8 cases died, 111 cases had better clinical effect. ConclusionMinimally invasive hematoma puncture + urokinase in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage is simple and fast, small trauma, definite effect, low cost, suitable for all ages of patients, the bed can be, is not limited by conditions, confirmed by clinical bleeding, is an ideal method for treatment of hypertensive cerebral.

Key words：Hypertension; Intracerebral hemorrhage; Minimally invasive operation

高血压脑出血起病急、病情凶险、死亡率高，发病年龄50~70岁，微创手术技术简单，可以清除脑内血肿，降低颅内压，提高生存率。2010~2013年我院神经外科采用微创血肿穿刺联合尿激酶治疗高血压脑出血患者142例，现报告如下。

1 资料与方法

1．1一般资料选取我院神经外科2010年1月~2013年12月收治的脑出血患者142例为治疗对象，其中男87例，女55例；年龄39~85岁，平均年龄56.8岁。脑CT显示：基底节出血95例，脑叶出血29例，丘脑出血18例。GCS评分3~5分56例，6~9分70例，10~12分16例。

1．2方法

1．2．1 微创手术治疗术前根据CT片定位，选择长度合适的YL-1型号的穿刺针进行穿刺，避开主要血管、多血管区和重要功能区及静脉窦区，常规备皮消毒、穿刺点头皮1%利多卡因局麻后用YL-1型穿刺针的一体化钻头接在手枪式电钻上，将钻头在所选穿刺点沿穿刺方向进行穿刺，钻透硬脑膜后停止进针，将钻头与电钻分离，三通针体不动，拔出不锈钢钻头，将钝头针芯插入三通针体内，将其与三通体一起平缓地推入至血肿边缘，取出钝头针芯拧紧无孔盖帽，三通体侧孔接引流管，用10－20ml注射器缓慢抽吸血并将三通体平慢推入至血肿中心，首次抽出暗红色血液一般不超过总血肿的2/3，用生理盐水500mL+10万U的尿激酶反复冲洗血肿腔，直到冲洗液较为清澈为止。 手术结束后， 注入5mL生理盐水+3万U的尿激酶后，夹闭侧孔引流管，接闭式引流袋4h后放开无菌引流， 根据血肿的残余情况可以反复管内应用尿激酶溶血治疗。导出出血量的50％~70％，即可达到减压的目的，有凝固血肿的，通过引流管注射尿激酶等溶栓药物溶解后导出。术后给予常规降颅压、预防感染、止血、营养神经等治疗，定期复查头颅CT了解引流情况，残留血肿小于10 ml时拔管。

1．2．2 后续治疗给予降颅压、加强营养、保护及营养脑细胞、预防感染、监测与预防并发症发生、高压氧治疗、早期康复治疗等。

2 结果

本治疗组成活134例，死亡8例，死亡率5.6 %。死亡8 例中，死于再出血脑疝2例，肺部感染1例，5例因经济等原因家属放弃治疗。随访119例，平均随访时间为22个月，按GOS预后评分(5分：恢复正常生活，尽管有轻度缺陷；4分 轻度残疾，但可独立生活，能在保护下工作；3分：重度残疾 清醒、残疾，日常生活需要照料；2分：植物生存 仅有最小反应 (如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1分：死亡 。 5分39例，4分72例，3分16例， 2分7例 。

3讨论

高血压脑出血发病率及病死率均较高，其病情严重，变化快，大多伴有不同程度的意识障碍[1]。严密监测病情变化并及时采用微创血肿穿刺联合尿激酶治疗，可快速清除血肿，降低颅内压，提高患者的存活率，改善预后。其它必要的治疗措施包括：保持昏迷患者呼吸道通畅，为预防肺部感染，改善脑供氧，可考虑行气管切开；建立及保持静脉管道通畅以降颅压和控制脑水肿，一般给予脱水剂如20％吡拉西坦、白蛋白等；应用冰帽及时行头部降温以降低脑细胞代谢；检测心、肝、肺、肾等功能，加强营养支持；加强基础护理预防并发症。

微创手术相比传统开颅手术,其优点在于， 微创手术能迅速降低颅压，血肿彻底清除，，解除血肿占位压迫及血肿分解而产生神经毒性物质引起的继发性脑损害[2]。整个过程可在局部麻醉状态下进行，技术流程操作简单、安全性高、创伤小、并发症少，适应广、恢复快，经济，微创手术目前已经越来越多地运用在临床，患者反应良好，及时尽早进行手术可大大降低患者死亡率及致残率，手术时机选择建议在发病后6~24h为宜[3,4]。

参考文献：

[1]周良辅，庞力.高血压脑出血的微侵袭手术治疗前瞻随机多中心研究[J].中国临床神经科学,20019:151-154.

[2]王建清,陈衔城,吴劲松,等.高血压脑出血手术时机的规范化研究[J].中国微侵袭神经外科杂志,2003,8:21-24.

[3]王兴宽，王永超．高血压脑出血微创术98例临床观察[J].基层医学论坛，2008，12：473-474．

[4]张建军,董伟峰,张俊,等.手术时机对高血压脑出血患者康复影响的研究[J].中国危重病急救医学,2002,14:551-553．编辑/许言