中药内服外敷法治疗输卵管阻塞124例

资料与方法

本组124例中，均经输卵管造影证实输卵管阻塞，其中完全性输卵管阻塞79例，不完全性输卵管阻塞45例。年龄24～30岁91例，>30岁33例，年龄最大39岁，平均28.1岁。病程1～5年109例，5年以上15例，最长10年。原发性不孕66例，继发性不孕58例。继发性不孕多由人流或产后感染所致，其中确诊为双侧附件炎20例，一侧附件炎16例，子宫内膜炎3例，慢性盆腔炎11例，重度宫颈糜烂5例，无明显炎症3例；原发性不孕66例，诊为双侧附件炎35例，一侧附件炎14例，慢性盆腔炎13例，卵巢囊肿2例，输卵管结核2例。

内服中药：疏通活血汤。方药组成：柴胡10g，赤芍15g，枳壳10g，川芎10g，香附15g，乳香10g，没药10g，川楝子10g，路路通10g，丹参30g，穿山甲15g，桃仁12g。加减用药：兼少腹灼热刺痛，带下色黄，加半枝莲、冬瓜仁、红藤、金银花；少腹冷痛、畏寒、舌质有瘀点，加吴茱萸、乌药、三棱、莪术；若伴有胸闷、胀痛，加佛手、郁金、橘核；形体肥胖，痰涎多者，加半夏、浙贝、苍术；头晕神疲加党参、炙芪；如肾阴虚精血不足者在经后期(4～12天)，加女贞子、旱莲草、枸杞、菟丝子、山药；偏阳虚加二仙汤、紫河车；排卵期加小茴香、泽兰、牛膝以温经通洛，促进排卵并有利于精卵结合而下达子宫着床；经前期(第16～21天)加巴戟天、川断、肉苁蓉温肾助阳之品，有利于健全黄体功能。如果双侧输卵管完全阻塞时则攻其不通，兼症暂可不顾。3个月为1疗程。

外用方：消散。方药组成：透骨草200g，水蛭10g，虻虫10g，桂枝10g，土鳖虫15g，赤芍15g，丹皮15g，血竭6g，红花12g，归尾30g。上药研细为末，置于布袋内，蒸透后热敷小腹或少腹两侧。每日1～2次，每次30分钟，1包药可连用5～7天。

疗效标准：①痊愈：经造影双侧输卵管已通畅或治疗中已孕。②好转：双侧或单侧输卵管部分通畅，阻力减少，少腹胀痛减轻。③无效：双侧输卵管仍不通。

结 果

1～3个疗程后，完全性输卵管阻塞79例中，治愈59例(74.7%)、好转12例(15.2%)、无效8例(10.1%，其中输卵管结核2例、卵巢囊肿2例、子宫内膜异位症1例、盆腔炎3例)，不完全性输卵管阻塞患者45例全部治愈。总有效率93.5%。

讨 论

输卵管阻塞不通的原因，现代医学认为由炎症所致，因此患有输卵管炎症时，必须早期彻底治疗。在疏通输卵管的多种方式中，西医疗效常不理想。

笔者根据中医理论及临床经验，认为输卵管阻塞属于祖国医学瘀证的范畴，其病因为肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，胞脉受阻而致。定位在胞脉即输卵管，故而自拟疏通活血汤以疏肝理气、活血化瘀。方中柴胡、枳壳、香附、川楝子，疏肝理气，活血化瘀通经；川芎行气活血；丹参、乳香、没药、桃仁，活血化瘀通经；穿山甲、路路通、消散(外敷方)，活血化瘀，通行经络，攻坚散结，消痈溃脓。从西医角度讲，这类药物改善了组织的微循环和血液流变学性质，减少组织充血水肿，促使渗出物吸收，从而促进了组织的修复与再生，缓解了组织粘连。文中所采用的治疗方法，对一般炎症引起的输卵管阻塞疗效较好，而对盆腔结核所致输卵管阻塞无效，可能与结核性炎症渗出量较大，且内含纤维素量多，机化后形成广泛而致密的粘连有关。另外，月经是妇女生理和病理的反映，标志着卵巢功能的正常与否，参照经期分段给药显得尤为重要。