腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察

摘要：目的：深入探究腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床观察。方法：本次的研究对象选取了2013年8月――2014年8月在我院进行治疗的80例急性胆囊炎患者。对照组采用开腹胆囊切除术的治疗方法，，观察组采用腹腔镜胆囊切除的治疗方法，对两组患者进行临床观察，了解手术时出血量、手术的时间和术后的临床观察情况，并且在患者出院后要对患者进行随访，了解是否伴有并发症发生，对手术的全过程进行综合评价。结果：两组患者都得到了良好的疗效，治愈率达到100%。观察组在并发症的发生几率明显低于对照组。具体表现为观察组在手术过程及术后的感染、胆管损伤、积液、出血量等方面比开腹胆囊切除术具有明显的优势。手术消耗的时间、术中出的血量、住院时间明显少于对照组，离床活动时间较对照组早，两组的差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对比试验的过程中，发现腹腔镜胆囊切除手术具有微创、术后并发症少、恢复快的特点，患者痛苦少，术后效果明显，易于被患者接受，具有极高的医学价值，值得在临床中推广应用。

关键词：胆囊切除术;急性胆囊炎;术后观察;并发症

腹腔镜胆囊切除术曾被列入LC的黑名单，主要原因是急性胆囊炎发作时，胆囊壁充血水肿现象明显，导致胆囊壁脆弱性提高，炎性粘连严重，腹腔镜手术的可操作性低。但随着医疗技术水平的提高，腹腔镜胆囊切除术已经摆脱了种种弊端，为医学的进步做出了贡献。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究的对象共80例患者，男性患者43例，女性患者37例。将其随机均匀分为实验组和对照组，对照组40例患者中，男性22例，女性18例，观察组40例患者中，男性患者23例，女性患者12例，两组患者年龄分布在35岁～80岁，急性胆囊炎发作时间0.05，具有可比性

1.2治疗方法

对照组采用的方法是传统的手术法――开腹手术法。选取患者的右肋边缘下腹直肌切口，采取顺行、逆行的方法对胆囊进行切除。

观察组采用的手术方法是腹腔镜胆囊切除术，在手术过程中采用气管插管全身麻醉的处理方式，同时配合仰卧式，取头高脚低的卧位姿势，在患者脐上1厘米处的切口位置，建立二氧化碳人工气腹，保证气压在12～14LHg。手术方法为三孔法，利用腹腔镜进行观察，进一步分离患者的粘连组织，同时对胆囊的三角区和胆道扩张情况进行严密的控制，必要时放置引流管。

1.3 观察指标

观察的指标为两组患者手术所用的时间、患者在术中的出血量、术后止痛药的使用率、术后的恢复情况，住院时间的长短以及出院后的并发症情况。

1.4 评价指标

治愈：患者接受上述的治疗后，右上腹疼痛，右肩放射性疼痛，恶心呕吐现象明显好转，彩超显示胆囊大小恢复正常，无水肿现象，胆囊壁无炎性粘连;好转：右上腹和右肩疼痛明显减轻，病症明显好转;无效：患者疼痛没有减轻，胆囊水肿现象严重，胆囊壁依然粘连，经过上述治疗无好转迹象。

1.5 统计学方法

对上述两组患者各项纪录进行分类整合，采用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析，计量资料采用平均值以及标准差（x±s）表示，P

2 结果

从两组的结果比较来看，虽然两组患者均痊愈出院，但是观察组的治疗效果明显优于对照组。观察组患者出现感染、胆管损伤、出血、等并发症的机率明显小于对照组。术中出血量、手术所需的时间、住院的时间明显少于对照组，离床活动的时间比对照组早，P

表1 两组患者治疗效果比较 （x±s）

组别（共80例病例）

手术所需要的时间（min）

术中出血量（ml）

离床时间（h）

住院时间（d）

并发症情况所占的百分比

止痛药物应用（d）

对照组

110.25±9.43

80.68±6.33

50.15±4.21

13.22±4.11

15.05%

10.09

观察组

70.21±7.31

30.54±3.66

20.35±6.46

9.05±2.28

5.76

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见的肝脏性外科疾病，发病原因是细菌感染、胆道阻塞、胆固醇代谢失常，常导致胆囊壁发生水肿、充血、粘连现象，胆汁脓性浑浊。严重的会导致胆囊全层坏死，胆囊穿孔，使患者的生命安全受到威胁。

随着急性胆囊炎发病率的提高，患者承受着的痛苦也越来越大。急性胆囊炎伴随的水肿和粘连一直以来是腹腔镜手术难以攻克的难题。随着医疗水平的提高，腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎在临床上的应用也越来越广泛，但是手术过程依然不能掉以轻心。

在手术中，对时机的把握相当重要，因为急性胆囊炎会出现胆囊壁充血水肿现象，只有在胆囊炎发生72小时内进行手术，才能清晰地对解刨层次进行分离，这是手术的最佳时期。

手术中要遵照“从上而下，从右向左，紧贴胆囊，宁伤胆勿伤管”的治疗原则，对粘连进行分离。分离后还需检查网孔空腔器的出血状况，及时对突发状况进行处理。

腹腔镜胆囊切除术是微创手术中的一种，在临床应用中体现出来的优势比较明显，成功率高，安全性好，并发症发生机率低。与传统的开腹手术相比，腹腔镜胆囊切除术避免了创口直接接触空气而发生粘连现象，大大缩短了手术时间，减少了物长期服用对患者造成的损伤，术后恢复时间短。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术是多数急性胆囊炎患者的首选，通过分组控制研究表明：腹腔镜胆囊切除术对治疗急性胆囊炎具有极高的医学研究价值，值得在临床中推广应用。

参考文献：

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