手术配合中药治疗股骨颈骨折疗效分析

【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)10-0203-01

【摘要】目的:探讨与分析手术与中药联合治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:回顾性分析我院2007年至2009年给予手术与中药联合治疗的48例股骨颈骨折。结果:48例股骨颈骨折患者中治愈34例,有效10例,无效4例,总有效率为91.67%。根据GARDEN复位指数标准,其中I级复位27例,II级复位12例,III级复位6例,IV级复位3例。结论:手术与中药联合治疗股骨颈骨折具有较好的临床疗效,值得临床推广使用。

【关键词】手术;中药;股骨颈骨折

股骨颈骨折是临床上常见的骨科疾病之一,为了提高对股骨颈骨折治疗的临床疗效,本文对我院2007年至2009年来我院就诊的48例股骨颈骨折给予手术与中药联合治疗,取得了较好的临床疗效,现分析总结如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料:选自我院2007年9月至2009年3月在我院就诊的股骨颈骨折患者48例,其中男32例,女16例;年龄58~76岁,平均年龄65.9岁;受伤至治疗时间1h~2d;致伤原因:跌倒摔伤26例,车祸伤13例,其他伤9例;经颈型19例,基底型29例;所有病例均为新鲜闭合性骨折。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术治疗:所有患者入院后先给予7d左右的持续性胫骨结节骨牵引,牵引完毕后在将患者转移至放射科检查床上给予闭合复位。在X线透视下先用纵向牵引让移位纠正、缩短,在逐渐外展,让患者下肢内旋,同时在侧方给予外展牵引力[1],在X线透视下待骨折复位良好后,在股骨头与大粗隆的体表投影位置用龙胆紫标出并进行连线,在股骨外侧大粗隆下3cm处先用一枚直径2mm的克氏针进行插入,在分别于第一枚插入的上下处分别插入两根克氏针,拍摄髋正侧位x线片进行确认,选择其中两颗位于股骨颈中心和跟股骨颈相平行或略倾斜的进针作为导针。作一纵行切口于大粗隆下处,切口约长4cm,将皮肤、皮下组织和深筋膜切开,直达骨膜,放两枚直径6mm的空心折尾加压螺钉于两枚导针处并逐枚拧入,螺纹超过骨折线,进针直达软骨面下0.5处左右,并经髋正侧位x线片进行确认待骨折复位与内固定良好后,将导针拔出,让患者活动患髋,待固定牢靠后将钉尾折断,最后将切口关闭进行无菌敷料加压包扎。

1.2.2 中药治疗:伤后1~2周给予四物汤加味[2],药方:当归12g,续断10g,川芎10g,杜仲10g,熟地10g,川牛膝12g,狗脊12g,赤芍10g,红花10g。伤后3~6周给予新续断汤加味治疗,药方:续断10g,桃仁10g,地鳖虫6g,泽兰6g,乳香3g,当归12g,延胡索6g,没药3g,桑枝12g,苏木10g,丹参69,自然铜12g,骨碎补12g。伤后7~12周进行补益肝肾,若为偏肝肾不足,精血虚损者给予右归丸加减,药方:山茱萸10g,枸杞15g,杜仲10g,菟丝子10g,熟地15g,山药20g,肉桂3g(后下),肉苁蓉15g,当归15g,鹿胶10g,制附片6g(先煎)。若为偏阴虚不足[3],精髓内亏者给予左归丸加减,药方:熟地15g,菟丝子10g,山药30g,龟板10g,川牛膝10g,枸杞15g,鹿胶10g,狗脊15g,山茱萸10g。

1.3 疗效评定:根据中医病征诊断疗效标准进行评定,治愈:局部无疼痛感,伸髋正常,无跛行,屈髋>90°,对位满意,X线线片显示骨折线消失;有效:局部有轻度疼痛感,可半蹲,跛行,X线线片显示骨折线消失;无效:骨折无愈合或股骨头坏死,患肢不能行走。

2 结果

48例股骨颈骨折患者经6个月以上的随访,其中治愈34例,有效10例,无效4例,总有效率为91.67%。根据GARDEN复位指数标准,其中I级复位27例,II级复位12例,III级复位6例,IV级复位3例。

3 讨论

股骨颈骨折是临床上常见的骨科疾病之一,好发于老年患者,主要是因遭受严重创伤或患者骨强度下降及髋周肌群退变所致。依据骨折线分型多为基底型与经颈型。临床以往常采用持续骨牵引、动力髋等内固定术或切开复位三刃钉进行治疗,但持续骨牵引治疗虽然创伤小,利于骨折愈合,但因其骨折复位不可靠、卧床时间长及并发症多等缺点,使得其临床疗效较低。而动力髋等内固定术或切开复位三刃钉进行治疗虽然固定牢靠、复位良好,但因其费用大、创伤大等特点使得其很难再临床开展。故本组对48例股骨颈骨折患者给予骨牵引与闭合复位后空心折尾加压螺钉内固定治疗,因其临床上操作简单、固定牢、创伤小、骨断端接触紧密、有助于骨折愈合、内固定易取出等特点,使得在临床治疗上易让患者接受,尤其是对老年股骨颈骨折患者具有较好的临床疗效。

中医认为股骨颈骨折是因骨折后脉络受损,使得经血瘀积不散而造成患者骨折处血运不畅[4]。故在给予骨牵引与闭合复位后空心折尾加压螺钉内固定治疗后还需给予中药治疗,以便改善患者股骨头与颈部的血供。早期给予四物汤加味治疗,以便活血化瘀、行气止痛;中期给予新续断汤加味治疗,以便舒筋通络、接骨续筋[5];后期给予右归丸或左归丸加减治疗,以便补益气血、滋养肝肾、强筋壮骨。从而让骨折断端的骨痂加速生长,促进患肢的功能恢复。

综上所述,手术与中药联合治疗股骨颈骨折具有疗效好、操作简单、不良反应少等特点,值得临床推广使用。

参考文献

[1] 史福全.65例闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床应用[J].中国当代医药, 2010,(02) :153-157

[2] 林月明,张伟,支绍信.中药配合空心螺纹钉闭合打钉治疗股骨颈基底部骨折60例[J].中国中医急症,2009,(01):131-132

[3] 曾庆强.中西医结合治疗股骨颈骨折60例[J].现代中西医结合杂志,2006,(15):2082-2083

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[5] 姜向明,游道锋,梁欣,王争.微创手术配合中药治疗青壮年股骨颈骨折56例报告[J].中医正骨 2006,7(18):35-36