埃索美拉唑镁肠溶片治疗复合性溃疡的疗效观察

【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0213-01

复合性溃疡是指胃和十二指肠同时发生溃疡，是一种特殊类型的消化性溃疡。复合性溃疡以大、中型溃疡多见，病情易反复，且并发症发生率较高，其治疗较一般溃疡困难。对复合性溃疡得治疗，强调以内科治疗为首选，特别是强化对幽门螺杆菌的杀菌治疗[1]。目前以质子泵抑制剂或铋剂为基础的三联疗法业己成为治疗各种消化性溃疡的一线治疗方案。埃索美拉唑镁是一种新型的质子泵抑制剂，是奥美拉唑的S-异构体。有研究表明，以埃索美拉唑镁为基础的四联疗法可有效根除HP，促进溃疡愈合，对难治性消化性溃疡有很好疗效[2]。作者采用埃索美拉唑镁肠溶片治疗50例复合性溃疡患者，并与同期采用奥美拉唑治疗的患者相比较，旨在探讨埃索美拉唑镁肠溶片治疗复合性溃疡的治疗效果。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择2011年8月～2012年8月来我院门诊就诊或住院的复合性溃疡100例，均经胃镜及活检确诊。排除标准：恶性溃疡；胃泌素瘤；肿瘤；消化性溃疡合并并发症；先前使用非甾体抗炎药；孕期或哺乳期妇女等。其中男70例，女30例，年龄19～66（38.4±7.5）岁，HP检测阳性74例。按入院的先后顺序将患者随机分为观察组和对照组，各50例。两组患者在年龄、性别、吸烟史、饮酒史、HP阳性率和上消化道症状表现等方面差异无统计学意义，均P>0.05，具有可比性。

1.2治疗方法 观察组给予埃索美拉唑镁（商品名耐信，阿斯利康制药有限公司生产）40mg，1次/d，连续服用6周。若患者HP阳性，则加用克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg，均为2次/d，连续使用14d。对照组给予奥美拉唑（商品名洛赛克，阿斯利康制药有限公司生产）40mg，l次/d，连续服用6周。若患者HP阳性，则加用克拉霉素500mg，阿莫西林1000mg，均为2次/d，连续使用14d。

1.3观察指标（1）溃疡愈合情况疗程结束后行胃镜检查下明确溃疡愈合情况。溃疡愈合标准：镜下溃疡面消失，溃疡变为瘢痕；（2）临床症状改善评估观察治疗前后两组患者出现腹痛、烧心和反酸等消化道症状的情况；（3）HP感染情况采用快速尿素酶试验和14C尿素呼气试验评估HP感染情况。双阳性诊断为HP阳性，双阴性诊断为HP阴性；（4）药物

1.4统计学处理采用SPSS12.0统计分析软件包进行数据处理。年龄等计量资料采用平均值±标准差（ ±s）表示，性别、吸烟饮酒史、溃疡愈合情况和不良反应情况等计数资料的比较采用Pearson卡方检验，治疗前后腹痛、烧心、反酸和HP阳性率比较采用McNemar test。以P

2 结果

2.1治疗后两组患者溃疡愈合情况比较观察组和对照组分别有44例（88%）和42例（84%）患者出现镜下溃疡愈合，两组溃疡愈合率差异无统计学意义，P>0.05（χ2=0.332）。

2.2治疗前后两组患者临床症状改善情况和HP阳性率的比较见表1。

2.3不良反应情况比较 治疗期间观察组和对照组分别有3例（6.0%）和5例（10.0%）患者出现不良反应，停药后消失，两组间的不良反应发生率差异无统计学意义，P>0.05（χ2=0.543）。

3 讨论

质子泵抑制剂是是苯丙咪唑的衍生物，其作用机制为在壁细胞泌酸微管的强酸环境中聚集转化为次磺胺类化合物后，与H+-K++ATP酶α亚基中半胱氨酸残基上的巯基特异性结合，使HH+-K++ATP酶失活，继而产生抑制基础胃酸分泌和刺激的胃酸分泌的作用。奥美拉唑是第一代质子泵抑制剂，其在药动学和药效学等方面存在一定的缺陷，主要表现为起效慢、需多次给药、促进愈合和症状缓解作用不稳定、胃排空延迟、存在夜间酸突破、停药后症状容易出现反跳等，导致该药临床抑酸疗效的差异，影响酸相关性溃疡疾病的治疗效果。埃索美拉唑镁肠溶片是新一代质子泵抑制剂，与奥美拉唑相比，口服后具有更高生物利用度和抑酸效果[3]，而且其药效更持久。刘忠鑫等[4]研究发现，埃索美拉唑三联疗法治疗HP阳性消化性溃疡的疗效略优于奥美拉唑三联疗法，患者治疗后的腹痛症状较快得以缓解。吴海雄等[5]比较了埃索美拉唑或奥美拉唑、阿莫西林、克林霉素三联疗法治疗胃溃疡的临床疗效，结果显示，埃索美拉唑三联疗法具有较高的症状改善率、HP根除率和胃黏膜溃疡改善率，而不良反应发生率与奥美拉唑三联疗法相似。本组资料显示，观察组和对照组分别有44例（88%）和42例（84%）患者出现镜下溃疡愈合，两组溃疡愈合率差异无统计学意义，表明埃索美拉唑为基础的三联疗法与奥美拉唑为基础的三联疗法具有同样的溃疡愈合效果。刘群清等[6]的研究结果表明，用埃索美拉唑对复合性溃疡患者在疼痛缓解时间上比奥美拉唑要短，1周末症状消失率高于奥美拉唑。本研究结果显示，治疗后观察组患者的腹痛、烧心和反酸等消化道症状缓解情况明显优于对照组，表明埃索美拉唑为基础的三联疗法在改善复合性溃疡患者的消化道症状方面明显优于奥美拉唑为基础的三联疗法。其原因可能与埃索美拉唑的肝脏首过清除效应较低、血药浓度-时间曲线下面积（AUC）值较高、血浆清除率较慢、维持时间较长和抑酸作用更强有关。本研究发现观察组治疗后的HP阳性率与对照组差异无统计学意义，但观察组的HP根除率为91.9%，高于对照组的86.1%。这可能与埃索美拉唑口服后起效快、胃内PH值升高快并与阿莫西林、克拉霉素等酸敏感抗生素发挥协同杀菌作用较强有关。本研究结果还显示，观察组和对照组间药物不良发生率差异无统计学意义，表明埃索美拉唑为基础的三联疗法与奥美拉唑为基础的三联疗法一样具有较好的耐受性和较高的安全性，并不增加药物不良反应的发生率，有利于提高患者用药的依从性。

综上所述，与奥美拉唑相比，埃索美拉唑治疗复合性溃疡具有同样的溃疡愈合和HP根除效果，并不增加药物不良反应的发生率，但能明显缓解消化道症状。

参考文献

[1] 梁艳玉， 吕红梅. 复合性溃疡60例临床分析. 中国实用医药. 2009. 4（1）： 75-76.

[2] 任丽. 埃索美拉唑镁肠溶片治疗难治性消化性溃疡30例临床观察. 陕西医学杂志. 2010. 39（5）： 604-605.

[3] 代小松， 韩盛玺. 埃索美拉唑――质子泵抑制剂的新成员. 华西药学杂志. 2007. 22（3）： 356-357.

[4] 刘忠鑫. 埃索美拉唑三联疗法治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效分析――附68例报告. 新医学. 2007. 38（10）： 646-648.

[5] 吴海雄. 埃索美拉唑与奥美拉唑治疗胃溃疡临床疗效比较. 中国医药导报. 2010. 07（19）： 73-75.

[6] 刘群清， 刘文， 周想玲. 埃索美拉唑治疗复合性溃疡临床疗效观察. 湘南学院学报（医学版）. 2007. 9（3）： 25-27.