急性胰腺炎肝脏损害肝脏密度降低的MRI研究

【摘要】目的探讨急性胰腺炎（AP）患者并发肝脏损害的MRI表现以及其对应的病理改变。方法对35例并发肝脏异常的急性胰腺炎（AP）患者进行2次MRI和CT检查，初次检查为刚入院时，再次检查治疗后至少后10天。根据治疗前后两次MRI图像判断其影像学改变，MRI检查序列为同相位（in-phase）；反相位（out-phase）；弥散加权成像DWI。结果35例AP肝脏损害患者治疗后较治疗前肝脏CT值都有不同程度的升高；MRI检查：同相位35例均为稍高信号，治疗前后无明显变化；反相位：治疗前10例呈低信号，14例呈稍低信号，11例呈较高信号，治疗后21例呈高信号，9例呈稍高信号，2例呈低信号，3例呈稍低信号，T2WI脂肪抑制呈等信号，DWI序列均呈低信号。结论急性胰腺炎肝损害患者治疗前后肝脏的out-phase影像信号较治疗前升高，T2WI脂肪抑制序列、DWI序列和同相位（in-phase）信号变化不明显，提示急性胰腺炎肝脏脂肪含量呈一过性升高。

【关键词】急性胰腺炎；磁共振成像（MRI）；肝脏损害；CT；同相位（in-phase）；反相位（out-phase）；弥散加权成像（DWI）；T2WI脂肪抑制

急性胰腺炎（AP）是常见的急腹症，常可造成不同程度的肝损害[1]，以往的文献多从CT密度判断为肝脏脂肪含量增加导致[2]，但多无病理证实，本研究通过CT和MRI对比观察来探讨急性胰腺炎肝脏损害的原因。

1对象与方法

1.1对象2010年8月――2012年12月在我院治疗的急性胰腺炎患者；肝脏CT检查肝脏CT值明显减低，门冬氨酸转氨酶（AST）>40U/L、血清丙氨酸转氨酶（ALT）>40U/L；治疗后CT值有升高，其中男性15例，女性17例，年龄32-65岁，平均（42±5）岁。

1.2研究方法CT检查：采用PHILIPS Brillance TM 64排螺旋CT机。CT扫描参数为120 KV，250Mas，层厚1mm，螺距1。MRI检查：PHILIPS Achieva 1.5T，使用呼吸门控和腹部线圈，扫描层数20层，层厚4mm，FOV320mm。T1WIin-phase序列，TR=10ms，TE=4.6ms，激励次数NSA=2次；T1WIout-phase序列，TR=10ms，TE=2.3ms；激励次数NSA=2次；DWI扫描：B值取500，TR=2229ms，TE=75ms；T2WI脂肪抑制TR=1502ms，TE=86ms，NSA=4次。

1.3图像分析由两位副高以上高年资影像医师对患者MRI同反位像进行图像信号和CT值分析，判断患者治疗前后的影像变化。

1.4统计学处理采用SPSS17.0统计包。肝脏治疗前后CT值变化采用t检验，Out-phase像治疗前后信号改变采用卡方检验。

1.5结果35例患者治疗前肝脏CT值为40.16±15.06HU，治疗后肝脏CT值为57.00±4.98HU；MRI检查：T1WI同相位均为稍高信号，DWI序列均呈低信号，T2WI脂肪抑制呈等信号，治疗前后肉眼上的信号无明显变化；T1WI反相位：治疗前10例呈低信号，14例呈稍低信号，11例呈稍高信号，治疗后21例呈高信号，9例呈稍高信号，2例呈低信号，3例呈稍低信号。

治疗前后CT值t检验，t=28.5，P

2讨论

同、反相位技术可以检查出组织内少量脂肪，特点是反相位上病变信号减低[3]。T2WI脂肪抑制可以使成熟脂肪组织信号被抑制，可以使肝脏内病变和水肿信号显示更加清晰明显[4]。磁共振弥散加权图像高信号提示细胞内水肿[5]。本研究通过对35例患者治疗前后的分析，治疗后肝脏CT值有明显的升高；反相位上肝脏信号较治疗前有升高。根据以往文献，提示肝脏损害后肝脏的脂肪含量一过性增高[6-7]。T2WI脂肪抑制和DWI像无明显的信号改变，提示病人细胞内水肿和肝脏水肿征象不明显。

综上急性胰腺炎患者肝脏损害后，患者肝脏密度（CT值）呈一过性降低，MRI反相位上肝脏信号一过性降低，这种改变反应了急性胰腺炎肝脏损害后肝脏的脂肪含量一过性增高，经过治疗后这种改变是可以恢复的。

参考文献

[1]屈健宁，蔡大川.急性胰腺炎合并肝损害152例临床分析.重庆医学，2010，5（39）：549-550.

[2]袁家长，李亮，陈广颖.急性胰腺炎致肝脏CT低密度的临床意义.中国医学影像学杂志，2008，16（4）：288.

[3]beroy -Wilfing A，Bttoun J Luton J P.In vitro adrenal cortex lesions characterization by NMR spectrosecopy.Magn reson imaging，1987，5（33）：9-44.

[4]Chen JW，Chen Hw，Tang QF，etal.The advantage and application of SPAIR with fat suppressin technique in MR scans.Chin J CT&MRJ，2009，7（5）：73-74.

[5]杨正汉，谢敬霞，章跃武，等.肝硬化的磁共振扩散加权成像研究.中国医学影像技术，2002，18：907-909.

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