浅谈抗生素使用中存在的问题

中图分类号:R978.1

文献标识码: A

文章编号: 1005-0019(2009)05-0067-02

【关键词】抗生素;使用问题

抗生素是杀死病原维生物,治愈疾病的一种主要的有效手段,在临床用药的使用统计数字中占了60%左右,但对于抗生素的使用存在着很多的问题,据我们统计,不管是门诊患者或是住院患者在抗生素时,都存在着一定的问题,使用抗生素有很多不妥之处,为此笔者就抗生素在临床上的使用中存在的问题,和同道商榷,以纠正抗生素在临床应用中的问题。

不该使用抗生素而却使用了抗生素,如软组织损伤皮肤完整,没有感染,而却使用了抗生素预防细菌感染;如单纯腹泻水样便,没有发热等细菌感染的迹象,也使用抗生素按可能存在细菌感染治疗;一个普通感冒患者,使用抗病毒药物是合理的,但在使用抗病毒药物的同时,又使用了大量的抗生素;脑梗死患者既无肺部感染也无泌尿系感染的症壮或体征,也使用了抗生素预防感染,这就有点象春天无雨而打一把伞。

该用抗生素没有使用抗生素:如消化性溃疡,慢性胃炎,90%的患者有幽门螺旋杆菌感染,如果不根治幽门螺旋杆菌,很难治愈疾病,但相当一部分医师只用了质子泵抑制剂奥美拉唑和胃黏膜保护药物,而没有加用两种抗生素,联合治疗。相反有些患者胃镜检查没有发现有幽门螺旋菌感染,就不应该用抗生素治疗,但是有些医生确用了抗生素等等。

使用抗生素的种类过多用量过大,如一个普通感冒既使用抗病毒药物,又使用2~3种抗生素联合应用。有时虽然种类少,但用量过大,如用头孢曲松钠或其他抗生素4.0g,bid静滴,再结合口服抗生素。

抗生素使用单一,如支气管肺炎患者,发热咳嗽,咳痰,支原体化验阳性,仅用一种大环内酯类抗生素, 支气管肺炎支原体化验阳性,可能就是支原体感染,也可能合并有其他细菌感染,但在临床上大部分患者不是单一的细菌感染,所以单用一种大环内酯类抗生素有点太单一,不能达到预期的治疗目的。

抗生素使用疗程过长,如无菌手术,术前术后预防性的使用抗生素,是对的,但有些医生给患者一用5~7天不停,其他疾病也有类似情况,抗生素的使用疗程太长。

抗生素使用疗程不够,如泌尿系感染,患者自觉症状一消失即刻停用抗生素,导致患者症壮再次复发,体温再次升高。

抗生素的联合使用不当,如在给患者使用β-内酰胺类抗生素的同时,又给患者使用大环内酯类抗生素,β-内酰胺类抗生素的作用原理是抑制细菌的细胞壁黏肽合成,从而阻碍细菌细胞壁合成,使细胞壁缺损,菌体膨胀裂解而死亡。而大环内酯类抗生素抑制转肽作用和抑制信息核糖核酸的移位,从而阻碍了细菌的蛋白质的合成而起到抑菌作用。两类联用,大环内酯类抗生素抑制转肽作用和抑制信息核糖核酸的移位,阻碍细菌的蛋白质的合成,使细菌处于静止状态,致使细菌繁殖期杀菌的β-内酰胺类抗生素作用减弱,而出现拮抗作用。

未查病原体或未作药敏试验,凭经验随便用药,或过于机械地依赖药敏试验。

对化验单理解的太机械,如对于单纯支原体阳性,没有任何症状和体征,也可能是感染后产生的回忆性的免疫应答。本来不需要使用抗生素,但却给患者长疗程的使用大环内酯类抗生素。

没有结合临床症状和体征,综合考虑分析,感染不见控制,可能是由于基础疾病没有得到纠正所致,而反复使用或调换抗生素,如心衰患者,合并肺部感染,在使用抗生素的同时,主要是纠正心衰,才能达到预期的治疗目的。

抗生素的使用方法不当:①有些胃肠道的疾病口服给药效果较好,但偏偏静脉滴注,如慢性结肠炎口服磺胺嘧啶或灌肠,消化性溃疡口服抗生素等要比静脉用药效果好。②静脉滴注抗生素的液体稀释量太多,进入体内以后,药物 浓度相对较低,达不到杀菌目的。 ③静脉滴注抗生素的相隔时间太近,如给先锋霉素类药的3.0g,bid,先静滴3.0g,中间隔一步液体,紧接着就给第二次的先锋霉素类药的3.0g。第一组液体先锋霉素类药的3.0g半衰期还没过,又给第二组的液体先锋霉素类药3.0g ,药物浓度越高药物效果越好,但超过按药物的量效关系以后,药物的效果并不增加,只能增加药物在体内的毒付作用,如此短时间内大剂量的使用抗生素,浪费药源,增加毒付作用。 ④药物稀释的液体太多,滴注时间太长;如在β-内酰胺类抗生素等粉针剂药物如果稀释过多的液体,滴注时间太长,药物在未进入体内之前已经分解,进入体内以后药效明显降低。所以在静脉滴注抗生素的时,液体不要配的太多,滴注时间不要太长。⑤应该间隔一定的时间后再使用,而却一次短时间内滴入体内,如庆大霉素每日24万单位,应分三次相隔8小时滴入体内,而却一次短时间内滴入体内,这样短时间内滴入体内肾毒性药物,对肾脏和听神经都有影响。