时间：2022-10-17 02:14:47
摘 要 目的：降低慢性心力衰竭合并室性心律失常的病死率，提高生存率，改善生活质量。方法：对住院患者在抗心衰治疗基础上给予胺碘酮口服，根据心率、Q-T间期及Q-Tc调整用药剂量。结果：用药后室性心动过速消失、室性早搏明显减少，心功能有所改善，猝死率明显下降。结论：胺碘酮用于心脏扩大、心肌缺血，心力衰竭，出现的室性心律失常，小剂量用药无明显不良反应。
关键词 心力衰竭 室性心律失常 胺碘酮
近几年来慢性心力衰竭的治疗有很大进展，转换酶抑制剂、β受体阻滞剂，醛固酮拮抗剂的应用，大大降低了慢性充血性心力衰竭（CHF）的病死率。提高生活质量，延长患者寿命，但在心力衰竭中，常常合并室性心律失常的发生，使这部分患者的病死率高达50%，要提高CHF的生存率，除对CHF治疗外，还应正确合理应用抗心律失常治疗。我们从近5年中对52例慢性心衰合并室性心律失常患者选用胺碘酮治疗，现将结果报告如下。
资料与方法
一般资料：本组52例，男30例，女22例，年龄25~76岁，均为近5年因CHF伴有症状的室性心律失常的住院患者。其中冠心病18例，高血压性心脏病7例，扩张性心肌病15例，风湿性心脏病12例。心功能（NYHA）Ⅲ~Ⅳ级，左室射血分数20%~45%，左室58~80mm，均排除严重肺部疾病，甲状腺功能异常，严重电解质紊乱未纠正者。
方法：①治疗方法：所有患者住院后均接受积极的抗心力衰竭治疗，同时24小时动态心电图，超声心动图，常规肾功能、肝功、甲功检查，符合条件者均停用其他抗心律失常药。给予胺碘酮0.2g口服，3次/天，连服7~10天，然后改为0.2g，2次/天，连服3~7天以后，0.2g1次/天或1次/天维持。用药期间根据心率及QT间期变化调整药量。心率小于60次/分钟或QT≥0.48秒者减量，部分患者起效后或无效，但心率0.5S时必须减量或停药，住院期间使用胺碘酮必须每日监测心电图电、心率；节律，QTc、胺碘酮每日量，累积用量，随访期间，定期查肝功、甲功、肺功、X线胸片心电图，定期眼科会诊。②疗效评定：根据心电图或24小时动态心电图检查结果，有效：频发室性早搏数量平均减少≥75%或连发减少≥90%，无效：达不到上述标准。
结 果
治疗前后临床心功能、心律失常和心率，QTc以及血压均改变如下：
52例中，40例临床心功能改善1级，10例心功能无变化，2例心功能有恶化倾向。本组中频发室早30例的治疗有效率90%。22例短阵室性心动过速的治疗有效率达100%，窦性心律者的心率，自95±16分钟减至（66±10）分钟，P
对胺碘酮的耐受性：总体患者的耐受性较好，但有11%（6/52）的患者因各种不良反应不能耐受而停药。其中2例在服药11小时内心力衰竭进行性恶化，4例出现严重的窦性心动过缓而因此停药，本组未发现肺间质纤维化 ，甲状腺功能紊乱，视网膜色素沉着等不良反应。
讨 论
胺碘酮（AM）1962年在Belgium合成，20世纪60年代它作为冠脉扩张剂治疗心绞痛，70年代ROSenbQum把它引入抗心律失常治疗（欧美、南非），1985年美国FDA通过用于危及生命的VT/VF，也用于房颤（AF）。自1990年后一系列大规模临床试验的公布肯定了它在房颤、室性心律失常中的价值，胺碘酮除了抗心律失常作用外，也有扩血管、改善心肌缺血作用，并有抗交感神经兴奋，对心力衰竭时的神经内分泌激素有激活调节作用。口服胺碘酮时负性肌力作用最小，而Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅳ类抗心律失常药均有明显负性肌力作用。胺碘酮用于心脏扩大、心肌缺血、心力衰竭时出现心率失常，尤其是VT/VF。推荐AM理由：①2年内减少心律失常事件60%；②负性肌力作用最小；③使心律失常发生率最低。临床上最担心的是胺碘酮延长QT间期引起尖端扭转性室性心动过速。QT间期在什么范围才算安全，根据抗心律失常药物治疗专题组报道，以及我们观察用药后延长在23%以内为正常的药物反应，心率≥60次/分，相对是比较安全的。注意血清钾、镁浓度及时纠正。本组采用小剂量维持，不良反应小，未发现心外不良反应，我们认为临床上治疗慢性充血性心力衰竭，去除各种诱因如：电解质紊乱、洋地黄中毒、低氧等应用，胺碘酮能终止室性心律失常，防止猝死、提高生存率。
参考文献
1 赵水平,胡大一,主编.心血管病诊疗指南解读.
2 陆再英,叶任高，主编.内科学第6版.北京：人民卫生出版社.