不同时间气管插管在复苏中的临床价值

摘 要 目的：观察不同时机的气管插管在心肺复苏急救中的临床价值。方法：对我科近年来心肺复苏患者临床资料进行回顾性分析，通过麻醉科医师（对照组）和急诊科医师（治疗组）实施心肺复苏时气管插管患者两组进行插管完成时间、平均插管时间、成功或失败比较。结果：两组在气管插管完成时间、平均插管时间、复苏成功率、存活率比较存在显著性异差 (0.01

关键词 气管内插管法 心肺复苏术 急诊科医师

人工气道的快速建立和安全管理，对心肺复苏患者救治有着极其重要的作用。我院急诊科2002年3月～2006年3月对228例各种原因导致心肺骤停患者(CPR)行气管插管治疗，成功211例(98.6%)，现分析如下。

资料与方法

对象：心肺复苏患者228例，男165例，女63例，年龄14～86岁，平均65.9±16岁。其中，通过麻醉科医师（对照组）行气管插管136例，男97例，女39例，年龄12～80岁，平均64.9±14岁。呼吸心跳骤停时间为3～38分钟，平均14±9.2分钟。通过急诊科医师（治疗组）行气管插管92例，男71例，女21例，年龄14～86岁，平均66.8±17岁。呼吸心跳骤停时间为2～22分钟，平均5±4.9分钟。呼吸心跳骤停的原因有：重度慢性阻塞性肺部疾病、心源性猝死、溺水、电击伤、急性中毒、脑外伤、脑出血、药物过敏性休克、急性呼吸窘迫综合征等。对照组与治疗组两组性别、年龄、呼吸心跳骤停时间、原因等差异无显著性（P>0.05）。对心肺复苏患者228例进行2周存活出院存活率追踪调查。

方法：治疗组92例均由急诊科医师发现呼吸心跳骤停后，立即用喉镜经口腔明视插管(即时插管)，气管插管成功后即行气囊或机械人工通气，插管成功76例(82.6%)。对照组136例均由急诊科医师或护士立即通知麻醉科医师到急诊科做气管插管。麻醉科医师到达急诊科时间一般需要4～10分钟，插管成功135例（99.3%）。

心肺复苏成功标准［1］：①心跳恢复；②面色(红唇)由紫绀或苍白转为红润；③出现自主呼吸(规则或不规则)，或由机械通气心跳恢复正常，经皮测血氧饱和度大于95%；④散大的瞳孔变小，有对光反应；⑤出现烦躁不安。

统计学方法：采用SPSS 10.0统计软件，资料之间的比较行t检验，结果以均数±标准差(X[TX-]±S)表示，以P

结 果

麻醉科医生（对照组）到急诊科需4~10分钟，平均4±3分钟，完成插管时间45~210秒，平均时间95±34秒，135例插管成功，失败1例，心肺复苏成功患者12例。急诊科医师（治疗组）完成插管时间56~280秒，平均时间112±56秒，92例插管成功76例，失败16例，心肺复苏成功患者36例。两组心肺复苏成功患者：呼吸心跳停止时间及住院2周出院存活率见表1。

讨 论

心搏骤停伴有自主呼吸停止是临床最危急的征象，心肺脑复苏（CPCR）时强调开放气道和人工通气的重要性［2］。气管插管是急救复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法，可使患者低氧或无氧血液变成有氧血液，通过有效的心脏按压输送到全身各个脏器尤其是大脑、心、肺［2］。但由于解剖或病理等因素，即使训练有素的麻醉科医师气管插管失败率仍达0.5%～3.5%［3］。呼吸心跳骤停，关键是要给予急性有效的组织供氧，因为脑组织对缺氧的耐受性最差；心跳停止后10秒，脑组织内可利用的氧耗竭约5分钟，脑细胞ATP耗竭［4］。为了做到有效供氧，开放气道，保持气道通畅是基础生命支持的首要措施。在心肺复苏时，开放气道，保持呼吸道通畅，及时有效地恢复通气是抢救成功的关键。紧急气管插管是建立人工通气的重要步骤，既保证呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，直接将氧气加压送入肺泡，必要时可经呼吸机麻醉机供给高浓度氧。而目前大多数医院在心肺复苏时，仍请麻醉科医师做紧急气管插管往往等待时间太长(从麻醉科到急诊科所需的时间平均4~10分钟)，延误抢救时机。本文治疗组均由急诊科医护人员应用经口腔明视下气管内插管，使心肺复苏成功率、存活率与对照组比较有显著差异(P

参考文献

1 邵孝珙.现代急诊医学.第1版.北京:北京医科大学中国医科大学联合出版社.1997，28.

2 沈洪,黄子通,何忠杰等.心肺复苏指南讨论稿.中华急诊医学杂志,2002，11(30):279-280.

3 张汉湘 ,徐际盛.食管-气管联合导管应用体会.临床麻醉学杂志,2002,18 (1):44.

4 张树基,刘仁树,王佩燕.急诊医学.第1版.北京:人民军医出版社.2002，4.