浅析抗生素的合理使用

【关键词】 抗生素；感染性疾病；病原菌；耐药性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.703 文章编号：1004-7484（2012）-08-2986-01

随着科技的进步与发展，在人类与疾病的斗争中，致病细菌和人类使用抗生素一直在演变和发展。新抗生素的不断出现和使用为治疗感染性疾病提供了有力的武器，但在同一时间，大量长期地使用抗生素，也逐步使病原菌对抗生素产生了耐药性，这是一个非常严重的问题。

1 现阶段我国抗生素的使用情况

中国慎用抗生素联盟最近公告指出：中国成为世界上细菌耐药最严重的国家之一。抗生素滥用的毒副作用已经超乎想象。抗菌药物的管理、合理用药的宣传、政策法规的制定已刻不容缓。目前，主管部门已经制订出了相应的法律法规，并上报国务院审批，将更有效地遏制抗生素滥用的现象，国家卫生部已组织医学专家和药学专家制订了《抗菌药物临床应用指导原则》，同时还建立了评估医院医疗机构合理用药指标，以及推进抗菌药物合理用药调查和病原菌耐药监测工作。抗生素的滥用，在中国是很常见的。有资料表明，我国三级医院抗生素的使用率约为70%，二级医院为80%，90%的为一级医院。抗生素滥用的原因主要由以下几点：

1.1 药物治疗的方法是不正确的 医生通常寻求保险意识，盲目使用大剂量广谱抗生素，没有一个明确的指示，联合用药，无针对性地预防用药。同时，未充分利用的药物代谢和药代动力学和药效学的知识指导临床合理用药，忽视抗生素或抗菌剂之间的相互作用的药物和药物不良反应的病人和疾病的影响。

1.2 抗生素适用范围过宽或失控，各种原因的临床适应症和适应症不明确的剂量在抗生素使用中占很大比例。

1.3 不依照合理选择抗生素治疗原则及病原学检查结果选择药物，盲目使用广谱抗生素、高级抗生素，增加了患者的经济负担，同时也加快发展细菌耐药性。

1.4 抗生素使用之前未做过或未送检相关的标本，主要靠经验或主观想象用药。

1.5 环境因素与经济效应。

2 如何合理使用抗生素

我国抗生素药物的整体使用率偏高，约70%-80%，其中相当一部分是不合理用药。

2.1 抗菌药物使用原则 各医疗单位应结合本单位，因地制宜，制定抗生素的使用标准，实现安全、有效地使用抗生素。

2.2 选择抗生素合理使用抗生素的概念是安全和有效地使用抗生素。

2.2.1 正确使用抗生素，必须先有一个明确的指示。标志必须是一种细菌感染，并有明显的感染部位，感染的症状和感染的诊断。

2.2.2 病原体检查，选择细菌敏感性高的药物，根据细菌药敏概况药物的选择，考虑细菌耐药性，尽可能使用抗生素的抗菌谱窄。

2.2.3 避免使用抗生素，严格控制联合应用指征，一般两种可取的。遵循提高疗效，降低毒性，延缓或避免性原则。

2.2.4 注意合理的药物配伍，避免频繁换药，合理使用控制抗生素剂量、持续时间和药物治疗，根据不同的感染情况抗生素药物治疗，使血药浓度达到有效的抑菌浓度。

2.3 抗生素使用应遵循预防性使用原则；有迹象表明，有针对性的在同一时间，剂量和治疗时间应该是合理的。外科手术预防性抗生素使用以防止操作中可能发生的细菌感染及术后感染。研究发现：手术患者发生细菌污染的高风险期的操作会持续一段时间的治疗阶段；所以感染和开放性操作如人工植入手术、伤口长时间暴露的组织或器官移植应术前应预防性给予药物，但我们必须把握好机会和药物剂量。内科系统在预防疾病、风湿热等，细菌性心内膜炎和一些传染性疾病密切联系的预防，为老年人、儿童、糖尿病患者和粒细胞减少和免疫力低下的应给予预防用药。

3 合理使用抗生素的几个原则

加强对抗生素的应用管理，合理使用抗生素和规范。

3.1 抗生素的管理和指导组的建立。

3.2 加强抗生素的使用的监测工作。

3.3 加强细菌耐药性监测工作。

3.4 加强对医院内部感染的措施。

3.5 要不断规范抗生素的市场管理。

3.6 做好抗生素的使用监督工作。

4 讨论

合理使用抗生素是目前医药监管部门和临床工作人员应认真面对的问题，它关系到人类将返回到“没有抗生素的时代”，关系到我们每个人的健康安全问题。我们应该尽我们的能力思考了解“合理使用抗生素的管理”的深远意义。加强管理抗生素，通过合理利用和减少抗生素的使用，从而延缓临床菌株的产生和发展，减少非正常使用或滥用和不良反应，使每一种抗生素更好地发挥作用，保证每一个感染患者的治疗效果。