颌骨骨岛的影像表现分析

[摘要] 目的 探讨颌面部骨岛的临床及影像学特征，分析其发生率、分布规律与年龄、性别及部位的关系。方法 对四川大学华西口腔医院放射科患者所拍摄的29 556个全景片做回顾性总结分析。其中男性12 824例，女性16 732例。年龄为8～80岁，平均年龄为23.95岁。结果 临床上骨岛无任何症状，X线片表现呈圆形、卵圆形或者不规则形；其大小绝大多数在数毫米到2 cm；以边界清晰、无膨胀的致密硬化区为其特征性表现。29 556个全景片中发现598个骨岛（545例），骨岛发生率为1.84%；49个全景片中发现了2处骨岛，2个全景片发现了3处骨岛。骨岛好发于下颌前磨牙及磨牙根尖区，且无性别差异。结论 临床工作中要注意增强对这一变异的认识。

[关键词] 内生骨疣； 骨岛； 影像表现

[中图分类号] R 445 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.01.014

Analysis of imaging findings in jaw bone islands Li Na， Wang Hu， Jiang Meng， Xu Laiqing， You Meng， Liu Yuanyuan， Ren Jiayin， Zhao Shuping. （State Key Laboratory of Oral Diseases， Dept. of Oral Radiology， West China Hospital of Sto-matology， Sichuan University， Chengdu 610041， China）

[Abstract] Objective To provide reference data on frequency and distribution of bone islands （BIs） and investigate their relationship with age， gender， and localization. Methods A population who received a pretreatment and at least one follow-up panoramic radiograph in the Department of Oral Radiology， West China Hospital of Stomatology， Sichuan University， were selected for this retrospective study. A sample population of 29 556 patients （12 824 males and 16 732 females） with different dental complaints and ages ranging from 8 to 80 years （mean age： 23.95 years） were included. Results In the radio-graphic evaluation， BIs appeared as localized， well-defined， non-expansile， radiopaque masses which were round， elliptic， or irregular in shape. Their sizes varied from a few millimeters to about 2 cm in diameter. A total of 598 radiopacities were detected， and 545 patients of 29 556 patients （1.84%） had BIs. Among subjects with multiple lesions， 49 patients had 2 BIs and 2 patients had 3 BIs. The BIs had immense mandibular predilection， with presentation primarily in the premolar/molar region. The condition appeared to have no tendencies based on sex. Conclusion Recognition of BIs variation is significant in dental examinations.

[Key words] enostosis； bone islands； imaging findings

骨岛（bone islands，BIs）又称内生骨疣、特发性骨硬化症，是在松质骨内一小块成熟的致密骨（皮质骨），它反映了在软骨内化骨过程中发生的发育错误[1]。临床上骨岛无症状，通常因为其他原因作摄片检查而偶然发现。

在临床研究中，影像可以辅助医师鉴别诊断，以缩小范围，从而帮助引导患者治疗。然而，在种植术前评定剩余骨量，正畸术前或者牙移动过程中摄片检查时，很多临床医生对骨岛这一变异尚缺乏充分的认识，且国内相关报道甚少。

国外学者报道骨岛发生率为2%～31.0%[2-9]，而在我国尚缺乏确切的统计。笔者收集了四川大学华西口腔医院患者的全景片（附临床资料）29 556个，发现598个骨岛（545例）。本文着重探讨598个（545例）颌面部骨岛的临床及X线片表现特点，分析其发生率、分布规律与年龄、性别及部位的关系。

1 材料和方法

1.1 临床资料及纳入标准

选取患者在四川大学华西口腔医院放射科拍摄的全景片29 556个，其中男性12 824例，女性16 732例，年龄为8～80岁，平均年龄为23.95岁。纳入标准为：1）全景片显示有位于上下颌骨或邻近健康牙牙根尖周的致密硬化区，边界清晰，无膨胀；2）临床检查无症状，且不能归因于其他原因；3）数字图像成像清晰，质量较好。样本的排除标准为：1）牙齿深龋、大型修复体或大的骨质吸收的根尖损害引起的骨硬化；2）牙周围增生的硬骨板和能检出的残留牙齿；3）牙骨质增生、牙骨质瘤及肿瘤引起的骨硬化；4）X线片影像解释为病灶的骨硬化；5）颌面部外伤史及手术史。

1.2 颌骨骨岛的分类标准

根据颌骨骨岛与牙齿及硬骨板的位置关系，将骨岛分为5类[3]，具体如下。1）Type Ⅰ（根间型）：位于牙根周围，且与相邻牙的硬骨板相连，可见牙周膜影像；2）Type Ⅱ（孤立根间型）：局限于两根之间，不与相邻牙的硬骨板相连；3）Type Ⅲ（孤立根尖型）：位于两根尖部之间，且与相邻牙根和硬骨板明显分开，可见牙周膜影像；4）Type Ⅳ（完全孤立型）：与牙齿和硬骨板完全分开；5）Type Ⅴ（根尖型）：大部分区域集中位于根尖区，可见牙周膜影像（图1）。

1.3 方法

运用INFINITT软件中的观测工具并结合临床资料直接在全景片上判定骨岛及位置情况。采用SPSS 17.0软件对实验数据进行分析，对骨岛的发生率、分布规律及其与性别、年龄之间的关系采用卡方检验。P

2 结果

2.1 颌骨骨岛的影像学表现

在X线片上观察可见，骨岛呈圆形、卵圆形或者不规则形；其大小绝大多数在数毫米到2 cm；以边界清晰、无膨胀的致密硬化区为其特征性表现。全景片上观察犹如颌骨中孤立的小岛；CBCT上表现为高密度病灶，与平片表现一致，其长轴一般与患者的骨皮质平行，极具特征的表现是毛刷样边缘（图2）。

2.2 颌骨骨岛的总发生率

29 556个全景片中发现598个（545例）骨岛，发病率为1.84%；49个全景片中发现了2处骨岛，2个全景片发现了3处骨岛（表1）。

2.3 颌骨骨岛发生与性别的关系

本研究中骨岛发生的男女之比（218/327）为0.67：1，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 颌骨骨岛的好发部位及区域

本研究中，骨岛更多见于下颌区域，占总例数的96.2%（575/598），且下颌前磨牙与磨牙区最常见；而上颌区域骨岛有23例，占总例数的3.8%（23/

598）。统计显示骨岛与牙齿及硬骨板的位置关系以V型更为常见（表2）。

2.5 颌骨骨岛发生与年龄的关系

本研究中颌骨骨岛多见于10～29岁，占总例数的78.5%（图3），其中发生率最高是10～19岁年龄组（245/545），占总例数的45.0%（图3）。在不同的年龄组之间，骨岛的发生率差异无统计学意义

（P>0.05）。

图 3 颌骨骨岛发生与年龄的关系

Fig 3 The relationship between distribution of BIs and age

3 讨论

3.1 与以往国外报道比较

骨岛无论其所在的部位和大小，均表现为非常恒定的X线形态。它为松质骨内一个均匀而致密的硬化区，呈圆形、椭圆形或者不规则形。通常为单个，数个偶见。本研究中，骨岛的出现率为1.84%。而国外关于颌面部骨岛的报道不一（2%～31.0%）[2-9]。这种差异与种族、分型和诊断标准不同有关。此外，不同的生活环境和饮食也会影响颌骨的发育。也有学者[8]提出，必须把颌骨骨岛与其他原因引起的骨硬化相区分。本研究排除了牙齿深龋或根尖损害引起的骨硬化，排除了牙骨质增生、牙骨质瘤、外生骨疣及肿瘤引起的骨硬化等，纳入标准严格，故本研究结果较之前者研究[8]数据较低。

3.2 年龄与颌骨骨岛发生的关系

本研究表明骨岛的发生没有随着年龄的增长而增长。随着年龄增长，发生率反而降低。关于此现象，有学者[10]认为在后年龄组不再继续形成骨岛或者以前的骨岛会被再吸收，也有学者[11]认为几种类型可以相互转化或长期出现再吸收。

3.3 颌骨骨岛的好发部位及区域

本研究结果显示：发生在下颌骨的骨岛明显高于上颌骨，发生率最高的是在下颌骨的前磨牙与磨牙区。可能与全景片本身对于上颌及前牙区显像的局限性有关，此外，从解剖学角度思考，上下颌的血供也有很大差异。

3.4 颌骨骨岛发生的病因

Geist等[3]将X线片诊断为骨岛的骨组织进行病理检查，结果只显示了增厚的骨小梁和硬骨板，未见成骨细胞，软组织无炎性细胞，从而提出与系统性疾病无关。临床医师需将颌骨骨岛与致密性骨炎相鉴别，后者常由牙髓感染引起，X线片表现为根尖区有骨密度增高的团块重叠于之上，边缘与邻近根周不易区分，根尖部牙周膜增宽。

总之，颌骨骨岛为存在于上下颌骨的边界清晰且致密的硬化区。临床上无任何症状，影像特征显示为局限性，边界清晰，无膨胀的阻射团块。颌骨骨岛好发于下颌前磨牙及磨牙根尖区，且无性别差异。目前关于颌骨骨岛的病因有待于进一步研究，临床工作中要注意增强对这一变异的认识。

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