中西医结合治疗肺结核并咯血21例

我科于2000年以来，采用自拟方龙牡白及汤加减及西药止血药治疗肺结核并咯血，并采用短程督导化疗治疗肺结核，收到满意效果，现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组21例，男17例，女4例，年龄15~72岁，平均37.8岁。本组21例肺结核并咯血，病例按轻、中、重分型：轻型11例，为小量咯血(每日咯血量小于100ml)，中型8例，为中等咯血(每日咯血量100~500ml之间)，重型2例为大量咯血(每日咯血量大于500ml),1例最多咯血量每日达1 800ml，本组21例中血行播散型肺结核双侧病灶2例，单侧病灶14例，空洞形成8例，其中单侧空洞6例，双侧有空洞2例。21例肺结核并咯血患者痰涂片抗酸染色，其中11例查出结核杆菌。对照组15例，男10例，女5例，年龄17~67岁，平均39岁，其中轻型8例，中型6例，重型1例，1例最多咯血量每日达1 700ml，15例中血行播散型肺结核双侧病灶1例，单侧病灶12例，伴空洞形成4例，15例痰涂片抗酸染色，其中6例查到结核杆菌。

治疗方法：本组用自拟方龙牡白及汤加减：龙骨12g，牡蛎12g,白及15g，藕节18g，炙大黄6g，仙鹤草10g,生地黄15g，阿胶10g，党参10g，汉三七2g，冲服；甘草5g，水煎服，5~7剂为1个疗程，一般用1~3个疗程。西药：垂体后叶素应根据病情灵活掌握，一般用量20~30U/日，无高血压及冠心病的中型以上咯血，可用10U加50%GS20~40ml,10分钟静脉缓慢注射。如咯血不止可再用10U加入生理盐水250~500ml中静滴，每日1~2次。普鲁卡因200~400mg加入生理盐水250~500ml中静脉点滴，每日1~2次，应用前必须作皮试为阴性才用。1%~2%普鲁卡因2ml+链霉素0.2g，天突穴封闭，1次/日，作链霉素皮试阴性才用。同时用短程督导化疗，使疗程缩短为6~9个月，采用异胭肼(INH),利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)为核心的方案治疗，因短程化疗是在短时间内，快速杀灭各种状态的无论细胞内或细胞外的结核菌裙，提高治疗成功率。INH、RFP、PZA合用杀菌力强，可控制在任何速度结核菌生长发育，结核病灶中除完全冬眠菌(D群)外，尚存在3种不同生长状态结核菌，即快速生长繁殖的A菌群，偶尔生长发育的C菌群，及生存在酸性环境和巨噬细胞内缓慢发育的B菌群。A、C菌群易被 INH、REP杀灭，PZA则对C菌群充分发挥杀灭作用。虽然结核菌生长在酸碱环境不断发生变化的条件下，但所有的结核菌总是处于上述3种药包围之中而反复被杀灭。因此INH、RFP、PZA联合不但杀灭各自的敏感菌，而且还发挥交叉性的杀菌作用，因而可阻止耐药的产生，疗程短，患者易坚持用药，也便于全疗程实施DOTS(直接面视下的短程化疗――督导管理)，化疗易获成功。本组采用异胭肼(每日6mg),利福平(每日450mg)或利福喷丁的组合为基础贯穿全程，强化期加用吡嗪酰胺(每日0.75g),疗程6个月。对照单纯用西药，剂量和方法同上。

结 果

疗效标准：显效：咯血停止，痰中不带血，下床活动无咯血。②无效：用中西药物治疗3~7天咯血仍不停止。

本组21例显效19例，总有效率90.47%，1例因大咯血窒息而死亡，1例因严重继发感染而死亡。对照组15例显效11例，总有效率74%，无效2例，其中2例因大咯血窒息死亡。两组对照有非常显著差异，P＜0.01,疗程：本组平均4.9天，对照组8.3天。

讨 论

我国结核病近年来发病率增加，其发病现状有因病就诊，大多数患者出现临床症状才能来医院就诊，还有病情监测控制不理想，在综合医院不能得到及时确诊、治疗，另外转诊困难，不能得到正规药物治疗及督导。

肺结核咯血：中医认为属肺肾阴伤，虚火内灼，血络受伤所致，故方中生地养阴生津，凉血止血为主，阿胶助生地滋阴润肺，兼以补血止血，龙骨、牡蛎、白及、藕节、仙鹤草收敛止血，汉三七散瘀止血，使止血而不留瘀，生大黄苦寒直折泻火凉血，祛瘀生新，党参补以肺气，使血有统摄，而循常道，其为佐药，甘草调和诸药为使，诸药合用滋阴润肺，凉血泻火，收敛散瘀，统摄一方。脾使肺气得润，内火得清，则血络不伤，更兼收敛，散瘀则血不蚀，瘀滞得散，咳自平。标本兼固，用药同合，现代医学通过临床观察有增加血小板，缩短出血时间和加速止血，促使血细胞凝集形成人工血栓，收缩或扩张内脏血管，降低血管通透性，增加红细胞和血色素。故临床更有效价，便于基层医疗单位推广。