浅谈护理程序在中西结合科的应用

文章编号：1009-5519（2007）18-2805-02中图分类号：R47 文献标识码：B

自1995年开展整体护理以来，按照中西医结合科既要有西医又要有中医特色的护理要求，通过晨会提问、小测验、床头交接、组织专题讲座等提高护理技能，取得了一定的成绩，得到了病人的好评，现就护理体会总结如下。

1从中医学“四诊”中收集资料，对病人进行全面观察、评估

1.1望：望诊包括望全身、局部及舌，病人入院时的形态，动作步履，面部颜色、表情，一个人的欣喜、痛苦、不安、恐惧、悲哀，皆能从面部表情观察出来，甚至一举手一投足亦可反应出喜怒哀乐的情绪。由此可提出悲哀、恐惧等护理诊断。

1.2闻：闻诊包括听声音、嗅气味，听病人说话声音能知道病情轻重及心理状况，如病人语言流利，语气平和，声音洪亮，这说明病人对疾病的恢复抱有信心。虽然神志清，但语言缓慢，声音微弱，语言含糊，音调低沉，有气无力，这说明病情重，也说明对治疗缺乏信心。郁怒的病人常出言不逊，语言尖刻，烦躁不安，这类病人多为肝气郁结所致。嗅气味对疾病的观察也很重要，如肝坏死病人常有特殊的肝臭味，掌握了这些症状特点也可为护理提出诊断。

1.3问：“言为心声”，通过有意识的询问可从病人的语言中推出其心理状态，了解病史、年龄、文化程度、主要症状、发病部位、经过、原因及对疾病的认识。注意与病人交谈时要语言通俗，尽量不用专业术语，对病人的诉说要认真倾听，对病人的不幸要表示同情，让病人感到亲切可信赖，住院有安全感。

1.4切：切诊是用手直接检查体表各部位的一种诊察方法，包括脉诊和按诊，通过脉诊能够了解疾病的发展变化，按诊可了解肌表、手足、腔腹的寒热、疼痛、软硬、有无包块。如发热病人常手足发凉，而脉数。切诊在四诊中尤为重要，它可了解病情，也可辅助了解病人心情，我们在临床工作中经常遇到一些性格内向的病人，虽受疾病折磨，却不诉说，此时需要切诊了解病情。

2用中西医结合方法辨证施护

2.1精神情志护理：中医认为，致病的内因是七情（喜、怒、忧、思、悲、恐、惊），七情的过度变化，可引起脏腑功能失调诱发疾病。“心主喜，过喜则伤心，肝主怒，过怒则伤肝，过惊过恐过思则伤脾，肺主悲忧，过悲过忧则伤肺，肾主惊恐，过惊过恐则伤肾”。在日常工作中，要做到接待病人热心，护理病人耐心，治疗病人细心，安慰病人诚心，使每1例病人以愉快的心情接受护理，积极配合治疗护理。对病人常出现的烦躁、、悲观失望我们要有高度的责任心和同情感，为其排忧解难。对郁怒的病人要多关心、谅解，告诉病人保持稳定、平和、愉快的心情，对疾病的治疗、康复有好处。给病人介绍同类病人治好的例子，取得病人的信任，让其树立起战胜疾病的信心。同时要尊重病人的稳私，为病人保守秘密。另外还要做好病人家属的情志护理，嘱其不要在病人面前哭啼、流泪、诉苦，以免给病人造成更大压力。

2.2饮食护理：中医认为寒、热、温、凉四气与疾病的寒证，热证直接有关，如热证应吃性属寒凉的食物，不宜吃辛辣、酒类食物；寒证应食温热食物，不宜吃寒凉的食物，实证应吃清淡食物，虚证可进滋补之品。服药后的饮食护理也很重要：如服用解表发汗的药物，宜卧床休息，多饮水或进食热粥，加盖被褥，以利汗液的排出。另外服中药后要忌口，一般宜少吃豆类、肉类、生冷及不宜消化的食物，服解表药忌冷、酸类食物，止泻药忌食瓜果，温补药应忌饮茶。同时重视疾病恢复期的饮食护理，古代医生张仲景在《伤寒论》中指出：“病人脉已解，而日暮微烦，以病新瘥，人强与谷，故令微烦损谷则愈”，认为病刚恢复，脾胃之气尚弱，应节制饮食，以利脾胃之气的恢复，如果暴饮暴食即变生它证。这些在肝胆胃肠疾病的护理中是非常重要的，与西医的少量多餐是一致的。掌握这些饮食调养知识并向病人及家属做好饮食指导。

2.3掌握简单的中医操作技术：随着科学技术的发展，中西医结合科的护士不仅要掌握西医的一套检查治疗技术，还要掌握中医的简单技术操作，如针刺疗法、穴位按摩方法对头痛、胃痛、腹胀作临时处理可起到一定作用。拔火罐对关节痛、肌肉酸痛有较好疗效，但操作时，要观察局部防止烧伤。对慢性腹泻贴暖脐膏、关节肌肉疼痛贴祖师麻膏、云南白膏药等也起到较好的治疗效果。另外穴位注射、中药灌肠等常用的技术也能为病人治疗很多疾病。掌握了这些方法，可为病人解除痛苦。

2.4了解常用中药的作用，观察用药效果：近年来，中药针剂广泛运用于临床，如参附针具有益气复脉、生津固脱，回阳故逆的功效，主治气血二虚的劂脱症及阳虚所致的惊悸、怔仲、咳喘、胃痛、泄泻等作用，静脉注射具有升压作用，且血压上升后比较稳定，优于其它升压药；生脉针有加强心肌收缩力、升压，改善微循环，抗休克的作用，除兴奋中枢神经、增强机体耐缺氧的能力，还能提高细胞免疫力，对老年病人，动脉硬化、冠心病特别是休克伴心衰者尤为适用。这就要求了解常用中药针剂的作用，观察用药后效果。

2.5掌握常用中药煎药技术及服药方法，指导病人正确服药：（1）煎药器具与药液的质量有密切的关系，历代医学家都强调，用陶器煎药，因其具有导热均匀，化学性质稳定，不易与药物成分发生反应，并能保暖等特点。也可选不锈钢锅、搪瓷杯或烧杯。但不宜用铁器、铜器等以防与药物发生化学反应。（2）煎药前先用冷水浸泡，使药物湿润，以利有效成分的提取，如不浸泡即加热，会使药物表面的蛋白凝固，妨碍有效成分的提取。（3）药物的先煎后下，即在同一剂药中某些药物要先煎，如麻黄、龙骨、牡蛎等这些药物先煎，有的是为了减少发汗的作用，有的是为了降低毒性，有的是质地坚硬，一时煎不透。后下的药有大黄、芒硝、阿胶、豆鼓等，如大黄入药是为了泻下通便，具现代药理，大黄泻下有效成分为蒽醌类物质，此物质在高温下，可生成炭素，有吸附作用，若久煎可使有收敛作用的炭素大量煎出，使泻下作用减弱，甚至能止泻，因此不可与其他药同煎，须易炖烊后加入煎好的药汁中。（4）火候，煎药的火力一定要适中，火力过强，水分很快被蒸发，药物有效成分不易煎出。火力太弱，煎煮的效率低，有效成分亦不易煎出，一般在开始宜用比较强的火力使水很快沸腾，沸后宜用微火，保持微沸状态即可，特别是药味辛香，具解表的方剂更宜微火，以减少水分蒸发，也利煎出有效成分，煎好后应立即滤出，不宜久置于容器中。有的药还要去渣后再煎，是为了浓缩药液减少服药量，不损伤胃或小儿用药。（5）药物煎煮时间应从水沸后开始计时，根据药物气味、质地的不同而定，解表药及质地轻松，气味芳香的药物头煎15～20分钟，二煎10～15分钟。一般药物头煎20～30分钟，二煎15～25分钟。而滋补药及质地坚实的药头煎40～60分钟，二煎30～40分钟。汤药一般每付中药煎2次，最好是2次煎好后混匀分2次服，而滋补剂也可煎3次。（6）中药服法：一般1天1剂，每隔4～6小时服1次。滋补药宜在空腹服，一般中药宜在饭后2小时服，健胃药宜饭前服，安眠药宜在睡前服，急重病人随时服。一般中药宜温服，解表药和理气药须热服，止血药宜偏凉服，服药呕吐者应少量多次分服。并应告诉病人服药后的效果。如服解表药后有汗出，服通腑药后大便增加等，避免病人产生疑虑。中药的煎法和服法是一个不可忽视的重要问题， 不仅自己要掌握，还应正确指导病人煎药、服药方法。

3效果评价与体会

评价主要内容：服务态度、技术、护理是否满意，能否达到预期效果；病人能否说出煎药及服药方法、注意事项及不良反应的表现；饮食的注意事项，配制方法，是否知道自己所患疾病的名字等。通过评价督促使我们的护理措施得到了有效实施。通过多年来的实践证明，四诊不仅是用于收集资料，在整个治疗过程中，还用于观察病情变化、脉象、舌象的变化、用药效果等。 通过对病人的观察、入院教育、情志护理、饮食指导，使病人的焦虑、恐惧心理消失，积极配合治疗。对自己的疾病有初步了解，能够说出自己所患疾病名字、发病原因、常用药物、服药方法及禁忌证、饮食注意事项等。护理程序应用于我科后取得了一定的效果，护患、医患关系良好，多年来未发生医疗纠纷。

收稿日期：2007-05-08