应用纳洛酮治疗重度抗抑郁药物中毒

【中图分类号】R749.4

【文献标识码】A

【文章编号】1814-8824(2010)-03-0045-02

纳洛酮,为阿片受体拮抗剂,临床常用于麻醉镇痛药过量和中毒的治疗,今年来常用于镇静催眠药中毒的解救。近期,我院应用大剂量纳洛酮治疗一例口服过量抗抑郁药物重度中毒患者取得较好疗效,报告如下。

1 临床病例

患者女,46岁,往有抑郁症病史2年。因“服用过量抗抑郁药物致昏迷一小时”来诊。服用药物有"氯咪帕明50片,氯氮平30片,氯硝西泮20片及舒乐安定,舒必利,舍曲林(量不详)。查体:体温不升,脉搏124次/min,呼吸12次/min,血压80/60mmHg,呼之不应,压眶反射消失,呼吸深慢,双侧瞳孔等大等圆,直径约5mm,角膜反射消失,对光反射消失,听诊双肺呼吸音低,双肺底可闻及少量湿音,心率124次/min,心音低钝,腹部查体欠合作。辅助检查暂缺。入院诊断:抗抑郁药物中毒(重度)深昏迷 呼吸循环衰竭。治疗方法:持续高流量吸氧,生理盐水洗胃。除常规应用速尿、地塞米松、甘露醇、多巴胺等药物外,予纳洛酮0.8mg每隔10min静推一次,连用9次后患者呼吸改善,遂以纳洛酮10mg入10%GS500 mL(8小时滴完)维持静滴。24 h后,病人压眶反射及角膜反射恢复,查心肌酶谱肝功均有受损,到此纳洛酮累计用量37.2mg,遂加用果糖,并将纳洛酮剂量减半继续维持,36 h后病人呼之能睁眼,60 h后病人完全清醒,至此纳洛酮总量达

作者单位: 262218 山东省诸城市辛兴医院

90mg,后将纳洛酮逐渐减量并停用。入院后十天查病人智力检测正常,复查肝功心肌酶谱心电图均正常,病愈出院。

2 讨论

纳洛酮,可对抗β-内啡肽抑制的中枢抑制作用,其机理是:①通过兴奋交感肾上腺髓质系统,增强儿茶酚胺物质的作用。②改善ATP代谢,使细胞内CAMP增高,血乳酸水平降低。③稳定细胞膜,保护细胞功能。④解除β-内啡肽抑制PGE对循环与呼吸的兴奋作用,增加心脏输出量兴奋心肌,改善呼吸,能迅速通过血脑屏障,竞争性的阻止并取代吗啡样物质与受体结合。常用剂量为0.4~0.8mg静推,可据病情5~10 min重复应用[1]。因本药物存在个体差异,应用时应据患者具体情况调整用量。对于该例患者应用较大剂量纳洛酮后未出现不良反应,疗效较好。近年来,纳洛酮还被广泛应用于治疗各种眩晕症、酒精中毒[2]、心肺脑复苏[3]、脑梗死,少见不良反应,因此该药值得我们在今后的临床工作中进一步推广应用。

参考文献

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.2005.

[2] 周明华,赖海波.纳洛酮治疗急性乙醇中毒120例治疗体会[J].中国危重病急救医学,2004:16.

[3] 王亚轩,佟飞,朱华栋.早期应用纳洛酮抗休克治疗的临床观察[J].河北医药,1997,5:38-40.