品管圈活动在改善髋关节置换患者术后功能锻炼效果的作用

摘要：目的 探讨品管圈活动在改善髋关节置换患者术后功能锻炼的效果。方法 选取2014年3月～9月接受髋关节置换患者102例作为实验组，2013年6月～12月接受髋关节置换术的患者96例为对照组，通过品管圈活动，比较两组患者术后功能锻炼的主动性和正确率。结果 通过开展品管圈活动，实验组髋关节置换术后功能锻炼的主动性和正确率都较前有了显著提高。结论 品管圈活动可以调动全体圈员的积极性，通过制定功能锻炼路径等方法，改善了髋关节置换患者术后的康复效果。

关键词：品管圈活动；人工髋关节置换术；功能锻炼

人工髋关节置换术是用人造髋关节置换已被疾病或损伤所破坏的一种髋关节的方法[1]，目前已广泛应用于治疗陈旧性骨折、股骨头缺血性坏死、退行性骨关节炎等疾病的手术治疗[2]，精湛的手术只有结合科学的术后功能锻炼才能获得理想的疗效，通过功能锻炼，可以促使骨折愈合，减少或避免肌肉萎缩、关节僵硬、骨质疏松等并发症，使骨折肢体迅速恢复正常功能，但采用何种方式才能让患者更快、更准确的掌握康复的相关知识和技能是临床亟待解决的课题。我科于2014年3月～9月针对髋关节置换术后如何开展功能锻炼开展了品管圈活动，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采取方便抽样法，选取2013年6月～12月接受髋关节置换术的患者96例为对照组（活动前），2014年3月～9月接受髋关节置换术患者102例为实验组（活动后），两组患者年龄、性别、诊断比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：年龄25～75岁，无严重心肺疾患等内科疾病，无言语沟通障碍。

1.2方法

1.2.1成立品管圈小组 我科于2014年3月～9月以改善髋关节置换术后功能锻炼效果为主题开展品管圈活动，圈名为"骨卫士"圈，寓意为保护、促进骨骼健康的护士圈，圈员共8名，由护士长担任圈长。职称：主管护师2名，护师4名，护士4名，活动按照PDCA的步骤进行。

1.2.2寻找原因 采取头脑风暴法，发动全体圈员的智慧，并以鱼骨图分析法、评价法找出主要原因，包括：患者对功能锻炼的重要性认识不足，主动性差；护士忙于日常工作，对患者健康教育流于形式，缺乏连续性；患者术后疼痛，不敢进行锻炼；患者缺乏相关知识，不知如何进行功能锻炼。

1.3对策与实施

1.3.1加强对患者的宣教，使其认识到功能锻炼的重要性。许多研究指出，健康教育可提高患者依从性。而江雪莲等认为，影响骨折患者功能锻炼的因素中，90.7%患者因健康教育不力，缺乏对功能锻炼的认识及系统的锻炼方法，在患者入院时发放健康教育宣传手册，对患者的健康教育从入院开始：鼓励患者说出此阶段的不适感，列举实例让患者认识到健康教育的重要性。

1.3.2制定功能锻炼健康教育路径 由责任护士向患者发放健康教育路径表并悬挂于患者床尾，向患者及家属解释健康教育路径表的主要内容和作用，取得患者及家属的配合，责任护士每天按照路径表要求，根据治疗的不同阶段及患者的具体情况，有针对性地开展健康教育"同时，对已教育的内容进行评价，了解患者是否已经掌握了相关知识，如发现前次教育效果不理想，应重新宣教并记录签字，直到达到最终目标，即患者能自觉采取有利于健康的行为"护士长随时检查患者的健康教育路径实施情况，进行督促指导，以确保教育效果。

1.3.3积极止痛，争取无痛锻炼。好多患者往往因为疼痛惧怕功能锻炼，术后严重疼痛限制了患者主动、被动活动及功能锻炼的进行，阻碍了早期康复锻炼，从而增加并发症发生。而术后功能锻炼的开展离不开充分的围术期镇痛，我们采用VAS评分标准评分，根据评估结果进行个体化疼痛宣教，责任护士教会患者及家属自我评估疼痛，病房墙面张贴（疼痛评分尺）图解，床尾挂有疼痛评估量表，便于患者及家属应用，强调大部分术后疼痛可以缓解，消除患者顾虑，提高患者在疼痛控制中的依从性，术后指导患者正确用药，根据患者疼痛的程度选择相应的疼痛干预护理措施。

1.3.4发放宣教手册，配有详细图片。患者文化程度不同，理解力不同，且接受髋关节置换患者老年人居多，简单的说教方式效果不能满足所有患者的需要，配有图片的讲解方式易于患者接受，且增加趣味性，我科对需要接受髋关节置换的患者入院开始发放宣教手册，宣教手册附有详细图片，通俗易懂，床位护士根据患者不同的时期结合宣教手册进行讲解，提高宣教效果。

1.4评价指标 比较两组患者功能锻炼的主动性与正确率。

2 结果

见表1、表2。

试验组（活动后）住院患者术后1d、3d、1w的功能锻炼的依从性分别为41.7%、58.3%、83.3%，与对照组（活动前）的39.2%、47%、50%比较有显著性差异。

3 讨论

3.1品管圈活动提高了髋关节置换患者术后功能锻炼的效果。选择髋关节置换手术治疗患者逐年增加，但是术后功能锻炼滞后，影响患者康复。品管圈活动的开展，发动了全体全体全员的力量，完善了功能锻炼宣教内容及宣教流程，提高了护士宣教的效果，还大大提升了患者及其家属对护理人员的满意度，这样更有利于护理人员为患者提供全程、全面、优质的服务，同时大大增进了护患情感。

3.2保证护理管理的科学化 品管圈是同一工作单元或工作性质相关联的人员自动自发组织起来，通过科学运用各种工具手法，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组。通过发现问题，利用PDCA循环法、头脑风暴法等基本工具找到问题根本原因，从而确定主因，根据要因制定并实施对策，边实施、边检查、边改进，并制定相应的护理安全制度和流程，从而提高了护理质量。

4 小结

髋关节置换术为骨科中的四级手术，术后功能锻炼相对复杂，需要护士进行详细的功能指导，而护士临床治疗忙碌，加上患者医疗知识的缺乏，接受能力的不同，短时间内不能完全品管圈活动发动了全体圈员的力量，改善了效果，患者功能锻炼由被动变为主动，中晚期康复锻炼是一个长期的过程，至少坚持数月且大多数是在家庭中完成。随着时间的推移，患者的依从性下降。相应的资料出院后仍有意义，实现了延续护理，与此同时，临床护士的科研能力也得到了不同程度的提升。医务人员也在为患者提供全面、优质护理服务的同时提高了自身的责任心和团队意识，提升了护士在医疗服务的作用和地位。

参考文献：

[1]谭富海.人工髋关节置换术138例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（6）：93.

[2]宋莉.28例全髋关节置换术患者的围手术期护理[J].中国实用医药，2008，3（10）：164.编辑/蔡睿琳