品管圈对加强急诊抢救室患者预防压疮管理的作用

摘要：目的 探讨品管圈活动在急诊抢救室患者预防压疮管理方面的作用。方法 成立"抢救心行动"品管圈，通过现状调查、原因分析、设定目标、实施对策等程序，开展品管圈活动。结果 品管圈活动开展后与开展前比较，抢救室难免压疮申报率（24.91%vs.77.49%，P

关键词：品管圈；压疮；难免压疮；急诊

品管圈即品质管理圈，是指在工作岗位上为了解决问题，自发结合成一个小团体，然后分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题以达到业绩改善之目标[1]。目前许多发达国家和我国都将"压疮发生率"纳入医院的安全目标管理[2，3]，但我院急诊科压疮发生率高，因此成立"抢救心行动"品管圈，2013年1～9月开始针对抢救室患者的压疮管理所存在的问题展开活动，取得了很好的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 活动前资料2012年10月～12月抢救室收治患者2226例，其中有压疮风险的患者277例作为对照组。活动后前资料2013年10～12月抢救室收治患者2325例，其中有压疮风险的患者342例作为研究组。活动前后两组有压疮危险的患者一般资料见表1。

1.2方法

1.2.1成员组成抢救室组长为品管圈组长，负责整理品管资料、督导落实工作；所有夜班组长、科室质控成员为组员，负责具体执行工作。护长负责日常工作检查。

1.2.2现状调查根据抢救室留存病历回顾调查品管圈活动前抢救室患者压疮管理流程的落实情况，包括难免压疮申报率、难免压疮评估正确率、预防压疮措施是否得当，皮肤交接情况等，讨论存在问题及对策及处理对策。

1.2.3原因分析应用鱼骨图从人、物、环、法4个方面进行分析，经过小组讨论，确定抢救室患者压疮发生率高的根本原因主要为：部分压疮高风险患者在抢救室停留时间过短导致护士不愿增加工作量，及早评估患者压疮风险；抢救室的抢救平车窄且硬，患者皮肤易受压且不易翻身；难免压疮评估方法掌握不足；护士保护患者皮肤意识不强、交接不清；防压疮用物不足。

1.2.4制定目标难免压疮申报率提高、难免压疮评估正确率提高、压疮发生率下降且无可避免难免压疮发生。

1.2.5对策与实施

1.2.5.1补充压疮管理流程及预防压疮用具：明确规定抢救室停留超过7h或有活动障碍的患者（入抢救室即实施CPR术且死亡的患者除外）必须填写难免压疮评估单，有病情变化者须再次评估；Braden评分大于等于20分的高危患者在病情允许前提下须更换抢救床为监护病床；增加预防压疮用具，如翻身枕、气垫床、减压敷料等；患者发生压疮后需请专科护士定性压疮是可避免难免压疮还是不可避免难免压疮，如定性为可避免难免压疮，当班护士需填写不良事件上报表，定性为护理差错，并组织全科讨论。

1.2.5.2加强全员培训。从夜班组长中评选院压疮小组联络员，作为抢救室压疮管理骨干，承担全科护士压疮管理流程培训，包括压疮危险因素的识别、Braden评分表评分方法、压疮风险分级、各级须采取的预防措施、患者皮肤情况的交接、压疮请会诊制度、是否可避免压疮鉴定制度、压疮及难免压疮的追踪管理等。培训资料做到人手一份并给予理论考核，达到人人掌握。

1.2.5.3加强环节质控。组长每次上班时检查抢救患者病历，质控是否存在难免压疮漏报情况，评估是否需请会诊、请鉴定；护长早晨床旁交接班时检查护士对患者压疮风险是否掌握、皮肤交接是否全面仔细、预防压疮措施是否正确、会诊或鉴定是否落实；联络员负责质控难免压疮填写是否准确，登记资料是否完全。

1.2.5.4质量持续改进。对于质控发现的问题除及时对当事护士进行指导外，还每周汇总发生率较高的问题，以飞信的方式通知到全体护士修正概念、提醒注意，并进行效果追踪，达到质量持续改进的目的。

2 结果

2.1难免压疮申报率、难免压疮评估正确率比较 见表2。

注：*P

2.2品管圈活动前后压疮发生情况比较活动前发生压疮15例，占患者总数的6.74‰，8例定性为可避免难免压疮；品管圈活动后发生压疮5例，占患者总数的2.15‰，均定性为不可避免难免压疮，活动前后压疮发生率比较，χ2=5.471，P=0.019，差异有统计学意义。

3 讨论

3.1品管圈可提高急诊抢救患者难免压疮的预见性，急诊抢救室应作为院内预防患者压疮的首站。急诊科素以短、平、快的抢救为特点，一般病情危急的患者进入急诊抢救室经紧急处置后，病情稳定下来即送住院治疗，因此在传统上急诊的护士在预防患者压疮方面需要做的并不多。但随着医学的进步，人类疾病谱发生变化，人口日渐老龄化，急诊抢救室收治的涉及多系统的患者日益增多，这类患者大多是发生压疮的高危人群，同时也是专科收治的困难人群，滞留在抢救室的比例越来越大，滞留时间越来越长。因此，急诊护士必须更新观念，增强预防压疮的意识。品管圈活动前，护士有时因为患者是否能住院而纠结是否进行难免压疮评估及申报，其结果就是收治患者的当班护士未评估，而后续接班的护士认为填报难免压疮已不是自己的职责也未予评估，最终患者滞留急诊科而压疮管理在等待中被遗忘。Braden评估量表是目前世界上应用最广泛的评估表[4]，可帮助护士识别难免压疮高危人群。经过9个月的品管圈活动，急诊科做到了不考虑患者入院的不确定性尽早评估，难免压疮的申报数显著提高（P

3.2品管圈可降低急诊抢救患者压疮的发生率。据报道，美、欧等发达国家目前住院患者压疮发生率在5.8%～25.1%，较15年前相比没有下降的趋势，一直是护理人员关注和研究的热点之一[5，6]。在我国，"压疮发生率"也是考核住院护理质量的基本指标之一，护士都极为重视。我院对于难免压疮的管理为护士对可能为压疮高危的患者应用Braden量表进行评估，大于等于20分的患者定为高危患者，申报难免压疮并采取积极措施预防；患者发生压疮后，科室须请专科护士定性，如因为护士采取措施不到位所致，则定性为可避免难免压疮，科室及当班护士负有责任。急诊科的特点决定了急诊科患者的压疮管理有别于住院患者，需要有针对性的制定管理措施以利于护士执行。在历时9个月的品管圈活动中，经过小组讨论，在权衡了各类患者对护士难免压疮评估的工作量的影响后，明确了进行难免压疮评估的患者范围；通过培训加强了护士预防压疮的意识、丰富了护士预防压疮的专业知识；通过细节管理，如强调患者及时从转运抢救车转到有防压疮气垫的病床便于翻身减压，预防性的在骨隆突处贴减压敷料等；通过专科护士会诊、鉴定，促进护士压疮相关知识的更新，明确责任，加强护士落实预防措施的责任新和积极性；通过环节质控，及时发现问题，实现质量持续改进。品管圈活动后，急诊科抢救室压疮发生率同比显著下降，且未再发生可避免的难免压疮。

4结论

品管圈活动增强了组员的思考能力，提高了护士管理压疮的能力及改进工作的主动性。品管圈使护理质量改进由"护士长要求做"变成"我为什么做，我怎么做，我要做"；组员通过头脑风暴，开阔了思维，学习了系统管理的思维方法，更能理解护士长管理的目的；组员间通过团结协作，提高了工作改进效率，促进了集体凝聚力。经过品管圈活动，我院急诊抢救室对患者的压疮管理工作有了显著的改进，同时也为接受急诊患者的住院科室减了压，得到广泛好评。

参考文献：

[1]王利香，李旺君.浅议"品管圈"活动在护理环节质量检查中的应用[J].家庭护士杂志，2008，1（6）：255-256.

[2]2007 Nation Patient Safely Goals Hospital Program[S].Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations，USA.2007.

[3]2007年度患者安全目标[S].中国医院协会，2007.

[4]曾斌，杨琴，李勤.Braden压疮风险评估量表在ICU患者压疮管理中的应用[J].护理研究，2012，26（16）：1494-1495.

[5]K Vanderwee，M Clark，C Dealey，et al.Pressure ulcer prevalence in Europe：a pilot study[J].Journal of Evaluation in Clinical Practice.Belgium：2007，13：227-235.

[6]MA Hulsenboom，GJJW Bours，RJG Halfens.Knowledge of pressure ulcer prevention：a cross-sectional and comparative study among nurses[J].BMC Nursing，2007，6（2）：2.