品管圈活动在透析患者护理中的应用及分析

【摘 要】通过对近几年的有关品管圈活动在透析患者护理中的文献查阅，发现随着品管圈活动的开展，有利于护理质量的提高，护理人员评判性思维的提高，护理科研水平的提高和统筹管理能力的提高。但仍有一定的局限性。

【关键词】品管圈；透析；护理

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0059―02

透析疗法是利用半渗透膜来去除血液中的代谢废物和多余水分并维持酸碱平衡的一种治疗方法。它的作用是尽量以人工肾来取代已失去功能的肾脏从而维系生命。透析可分为血液透析和腹膜透析。但透析治疗不可避免地会带来一些并发症，如腹膜炎、心血管疾病、免疫功能下降和营养不良等等。对透析患者的护理服务质量提高，有助于其生命质量的提高，而与之相反低劣的护理服务质量会造成患者生命质量的损害。

自从上世纪90年代“品管圈”被引入到医院管理领域，在新加坡和澳大利亚等地医院中开展广泛，效果肯定。近几年，随着品管圈活动的开展，一种具有护理特色的、与社会同步发展的群体文化正在护理队伍中萌生，这种内生性的意识激发起广大护士的聪明才智和管理热情，促进了护理人员理论水平的提高并结合所在科室特色取得了一定的成果[1]。本文将从血液透析方面所取得的效果进行综述。

1 什么是品管圈

品管圈（Quality Control Circle ，QCC，也称为品质圈）由日本石川馨博士在1962年首创，后来在英国、法国及韩国等地得到广泛应用，是指同一工作单位或工作性质相关联的人员（通常为3～10人），自动自发组织起来，科学运用各种工具，持续地进行效率提升、降低成本、提高产品质量等业务的小组[2]。

2 如何在血液透析患者的护理工作中开展品管圈活动

2.1 培训

对全体护理人员由专项推行员进行品管圈活动开展的目的、操作步骤和方法等相关内容培训，重点在于强化观念和达成共设，达到想做、要做和会做的目的。并对全体护理人员进行品管圈知识理论考试，对圈长、护士长和带教老师实施应用能力考核，如资料的收集、问题的选定等，来评价培训效果[3]。

2.2 组圈

QCC小组一般由3～10人组成，人太少则达不到改进效果，人太多则对组织能力要求太高，同时也不利于统一意见和行动。QCC小组中角色通常分为两种：一种是圈长，一种是圈员，一般由护士长或资历较深的护士担任圈长，其他护士作为圈员。可制作圈名、圈徽、圈歌。

2.3 实施

品管圈活动一般按戴明环（Deming Cycle）即计划、实施、确认与处置（Plan-Do-Check-Action）4 个阶段来进行，分别按主题选定、活动计划拟订、现状把握、目标设定、解析、对策拟订、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨和改进等 10 个活动步骤实施活动，每周召开圈会，并有相关的活动记录，根据实际情况确定周期时间。

3 品管圈在透析患者护理工作中的现状

徐青[4]等报道将品管圈活动应用到降低血液透析患者营养不良的发生率中，实施相关护理对策后，血液透析患者营养不良的发生率由原来的68.75%降到21.88%，认为品管圈活动可降低血液透析患者营养不良的发生率，延长患者生存时间并提高其生存质量。张小红[5]等报道中显示：在679次血液透析中发生低血压为27次，发生率为4.0%，超过预期目标值4.5%；而在圈员中，活动前后每位圈员的品管圈方法运用、团队精神、专业知识、人际关系、护理品质意识、脑力开发等6个方面都有大幅度的提高，认为学习使用品管圈的常用手法，降低了低血压的发生，提高了透析的质量和效果，延长了患者的存活时间，改善了患者的生存质量并充分发挥了圈员的创造性思维，激发了每位圈员的主观能动性和工作积极性。高雅琨[6]等开展“降低居家腹膜透析患者腹膜炎发生率”的课题，结果显示通过品管圈活动后居家腹膜透析患者腹膜炎发生率从28.0%下降到9.4%，活动前后比较，差异具有统计学意义（P

4 讨论

随着社会的进步和医学模式的转变以及人们健康观念的更新，服务对象的要求也在不断的发生变化[8.9]。护理质量管理在提高医疗服务水平、促进患者康复、满足患者需求中起着越来越重要的作用[10.11]。QCC是一种运用群体智慧、集体力量、团队精神的改进程序[12.13]。由圈员们共同合作努力，探讨和实施关于肾病血液科护理工作品质的计划、实施过程及效果确认，从而反省整个过程[14.15]。

4.1 在护理工作中开展QCC方法的意义

护理团队是以基层人员为主，由一群工作性质相似的人所组成的为患者提供护理服务的群体，这恰恰符合QCC工作方法对圈员的要求。首先，护理人员要有一定的管理意识和能力，需要对PDCA的工作流程有一定的了解，这为QCC工作方法在护理工作中的实施提供了基础。若基层人员共同参与管理，这将充分调动基层护理人员的积极性，发挥其管理潜能，并加强上下级的沟通，使护理管理制度和流程从基层中来，从而有利于管理制度的执行。其次，QCC小组是为解决工作中存在的问题、突破工作绩效而自愿组成的小团体，全体圈员具有共同的目标，而且在发现问题、采取措施、评估成果的整个过程中都是全体圈员积极参与的，这更有利于各护理人员之间的沟通与交流。再者，解决措施提出之后，要经过全体圈员的充分讨论，在采取大多数人意见的基础上进行实施。因此，QCC工作方法不仅有利于措施的执行与效果，也有利于团队精神的建立，从而提高管理效益和执行力。