膝关节外伤患者术后功能障碍系统康复护理体会

【摘要】 目的：讨论膝关节外伤患者术后功能障碍系统康复护理的方法及意义。方法：选取笔者所在医院收治的54例膝关节术后功能障碍患者，全部患者均行系统康复护理方案，包括心理护理，以物理治疗为前提，采取关节松动术和关节牵引治疗，重点加强训练患者肌力，此外还可使用其他辅助治疗。结果：治疗后患者膝关节活动范围（ROM）较治疗前提高，差异有统计学意义（P

【关键词】 膝关节外伤； 术后功能障碍； 系统康复护理

中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）5-0103-02

膝关节外伤（如关节周围骨折或韧带损伤）患者术后常会发生关节功能障碍，给患者的日常生活带来严重影响。2009年9月-2011年9月笔者所在医院对54例膝关节术后功能障碍患者实施系统康复护理方案，取得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年9月-2011年9月笔者所在医院收治的54例膝关节术后功能障碍患者，其中男37例，女17例，年龄22～72岁，平均（43.2±1.4）岁；病程（55.2±13.4）d；其中15例行股骨髁上骨折术，9例行胫骨平台骨折，21例行髌骨骨折术，9例行前交叉韧带断裂重建术。全部患者均为术后>1个月发病，膝关节活动范围（ROM）（63.7±14.5）°。

1.2 方法

全部患者均行系统康复护理方案，即以物理治疗为前提，采取关节松动术和关节牵引治疗，重点加强训练患者肌力，此外还可使用其他辅助治疗。

1.2.1 心理护理 膝关节外伤来自于局部剧烈的暴力外伤，患者容易产生恐惧、惊吓、疼痛耐受性低等不良心理。（1）为患者创造整洁、干净、通风的治疗环境，同时医护人员要热情接待患者，让患者熟悉周围的环境。（2）主动与患者进行交流和沟通，以减轻患者治疗前的紧张、焦虑等不良情绪反应。此外，还应向患者及其家属说明系统康复护理对膝关节功能恢复的重要意义，使其树立信心，以最佳的身心状态来接受康复治疗。患者应遵循循序渐进的原则进行有规律的康复，避免消极或急于求成的心态。

1.2.2 中药熏蒸法 用毛巾包住蒸透的药包（主要包括有通经活络、活血化瘀疗效中药），将其放在患者膝关节处，当膝部皮肤发红时即可。此疗法每日一次，30 min/次。

1.2.3 关节松动术 （1）被动屈、伸法：关节被动屈、伸活动动作要轻柔缓慢，活动要在患者可忍耐的范围内，至感觉到轻微疼痛即可。（2）将髌骨向侧方和上下方滑动；（3）长轴牵引股胫关节，进行前后向和侧方滑动、伸膝和屈膝摆动等，每个动作持续60 s后放松。上面三组手法均为1次/d，各个动作连续做3次，1组每次间隔时间为 60 s，2和3组每次间隔10 s。

1.2.4 关节牵引治疗 患者取俯卧位，膝关节主动最大程度屈曲，患肢足背近踝关节处使用绑带包扎，经滑轮装置将牵引绳置于患者床沿。牵引的初始质量为2.0 kg，在患者可忍受得疼痛程度范围内慢慢加大牵引质量，10～15 min/次，1次/d。

1.2.5 肌力训练 （1）先进行股四头肌等长收缩训练，即患者取仰卧位，伸直膝部，将股四头肌绷紧保持10 s后放松10 s，300次/d。（2）进行直腿抬高训练，抬高后保持10 s，100次/d。（3）训练7 d后，通过在踝部加沙袋练习俯卧位屈膝阻抗和坐位伸膝阻抗。初始质量为0.5 kg，逐步加到2.0 kg，100次/d。

1.2.6 关节活动度训练 患者取仰卧位，进行膝屈曲伸直或空踩自行车的练习。

1.2.7 其他辅助治疗 若患者行关节松动术后出现关节肿胀或加重疼痛，可进行冰敷治疗；若患者关节周围肌肉出现明显萎缩，可采用肌肉电刺激治疗等。

以上治疗方法一疗程为4周，治疗一疗程后进行疗效评定，治疗期间不服用消炎镇痛类药物。

1.3 疗效评价标准

治疗前和治疗后分别测量患者膝关节ROM，记录疼痛变化情况。疗效评价：患者膝关节可完全伸直，屈曲>120°，且无疼痛为优；膝关节可完全伸直，屈曲90°～120°，偶尔有轻痛为良；膝关节屈曲60°～90°，经常发生轻微疼痛为可；膝关节屈曲

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P

2 结果

治疗后患者膝关节ROM较治疗前提高，差异有统计学意义（P

3 讨论

当膝关节发生外伤行手术后一般需要几个月时间进行制动，以达到愈合的目的。膝关节固定较长时间后往往引起患处静脉以及淋巴管回流不畅，组织间隙内的纤维蛋白和浆液纤维渗出物发生沉积，导致纤维性粘连的发生[2]。此外，外伤后韧带、关节囊、该关节连接的肌肉以及肌腱组织等发生挛缩，加重了关节内粘连，对膝关节运动功能造成严重影响，最终导致膝关节功能障碍的发生[3]。所以，为治疗膝关节功能障碍，需要进行系统康复治疗，以促进患者恢复膝关节功能。

系统康复治疗可最大程度恢复膝关节功能，提高患者的生存质量。本研究采用系统康复治疗方案中，心理护理可以取得患者积极主动的配合，提高治疗效果。中药熏蒸疗法在药力和热力的作用下把药物经过皮肤直接作用于膝关节处，当肌肉血脉受热后扩张，使血液循环加快，畅通患处经络，软化关节周围组织，起到舒筋活血、祛风除湿、消肿止痛等功效[4]。关节松动术一方面可以促进关节内滑液的流动，使关节软骨营养得到增加，防止关节软骨发生退变；另一方面可减少脊髓和脑干释放致痛物质，提高痛阈，起到缓解疼痛的作用。此外，关节松动术通过活动关节周围的软组织，使其伸展性得以保持，加大膝关节活动范围[5]。关节牵引治疗能够缓解肌肉萎缩和痉挛，提高关节囊、肌腱、瘢痕组织的伸展性，起到增加关节活动范围的作用[6]。肌力的减弱对膝关节功能障碍有一定影响。临床实践表明，肌力训练能通过加快关节腔内血液和淋巴液的回流，促进关节软骨和周围组织的代谢，达到促进功能恢复的目的[7]。肌力训练使膝关节的稳定性得以维持，防止关节失而摩擦关节面，减少近期和远期并发症的发生率。肌力训练治疗中应根据患者的实际情况选择适宜的治疗和器械设备，遵循适度原则，否则过度的训练可能损伤关节和肌肉，加重疼痛，引起并发症。本研究结果显示，系统康复护理治疗后患者膝关节活动与治疗前相比有显著改善（P

综上所述，系统康复护理应遵循循序渐进和适度的原则，做好心理护理，同时将主动训练和被动训练相结合。在康复训练中多次了解患者的感觉，根据患者的恢复程度和耐受力适当调整训练强度。

参考文献

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（收稿日期：2013-10-09） （编辑：韩珊珊）