1000例50岁以上妇女宫颈巴氏涂片与活检结果对比研究

【摘要】 目的：对比1000例50岁以上妇女宫颈涂片与活检结果，分析其中的关系。方法：回顾性分析1000例50岁以上体检患者宫颈巴氏涂片诊断，与组织学活检作对照。结果：巴氏涂片提示非典型鳞状细胞120例，其中75例活检结果证实为普通炎症，余为不同程度宫颈病变；低度病变10例，8例为CINⅠ/Ⅱ；高度病变25例，14例为普通炎症，余为CIN Ⅱ/Ⅲ；可疑鳞癌3例，1例为普通炎症，2例鳞状细胞癌。结论：50岁以上妇女在宫颈巴氏涂片中的诊断往往容易误诊，需要细胞学诊断医师提高诊断水平，积累经验，减少患者不必要的痛苦。

【关键词】 宫颈巴氏涂片； 宫颈癌； 宫颈活检

中图分类号 R711 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）1-0052-02

目前，宫颈癌（cervix cancer）被公认为世界上第二大威胁妇女的恶性肿瘤[1]。宫颈脱落细胞学检查是宫颈癌早发现、早诊断、早治疗的根本。目前，宫颈癌的筛查分为两种，一种为传统的巴氏涂片，一种为宫颈液基细胞学，后一种现在得到大家的一致肯定，它可以提高宫颈疾病的检出率[2-4]。目前，宫颈液基细胞学已经得到普及，但是在大批量的体检中，宫颈传统巴氏涂片仍然是第一首选[5]，其中50岁以上的妇女阳性检出率特别高。本文回顾性分析1000例50岁以上妇女宫颈巴氏涂片结果，与活检结果对比，并作出进一步分析。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

收集2012年1月-2013年5月笔者所在医院50岁以上同时进行宫颈脱落细胞学巴氏涂片和宫颈活检的病例1000例。

1.2 宫颈脱落细胞采集

由妇产科医生用长脚板刮取在接近宫颈外口鳞状-柱状上皮交界处，以宫颈外口为圆心，轻刮1周的脱落细胞，厚薄均匀涂在玻片上，95%酒精固定，巴氏染色。

1.3 宫颈病理活检

月经干净后一周内行阴道镜检查，发现醋酸发白区、点状血管或镶嵌各种异型血管及白班等取活检，若无明显病变区取3、6、9、12点宫颈组织进行常规病理石蜡切片检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

50岁以上妇女宫颈巴氏涂片形态学比较，详见表1。宫颈巴氏涂片与活检结果对比，详见表2。

3 讨论

妇科体检是一项具有中国特色的妇女保健工作，早在20世纪70年代就列入了妇女保健的常规工作内容[6-7]。在现代医学高速发展的社会，妇科液基细胞学已经成为宫颈癌筛查所提倡的一种方式，但是传统涂片并不是一无是处，常规涂片具有明显的优点，如：简单、成本低、易学，涂片保持形态较好，易于诊断，也容易提示进一步的问题细胞，特别是在大批量体检中，还依然选择传统涂片，在对50岁以上妇女的宫颈癌巴氏涂片筛查中，有许多疑有癌前病变甚至宫颈癌的经过宫颈病例活检并无明显病变，对患者来讲，即增加了经济负担，又增加了思想负担[8-12]。所以本文对1000例50岁以上妇女巴氏涂片及活检结果进行回顾分析，为临床细胞学诊断医师提供参考依据。

本研究发现，1000例中16%的阳性检出率中一多半都为普通炎症。50岁以上妇女由于体内激素水平影响，宫颈细胞学也会发生变化，随着绝经后年数的增加，其表皮细胞萎缩，底层细胞逐渐增多，底层细胞相对核较大，但不深染，不异型，应注意鉴别。另有宫颈内膜细胞，在慢性炎症时，可有核大小及形态改变，染色质增加或多核，并且宫颈内膜细胞的胞浆易退变溶解，常见成堆裸核，但其染色质颗粒均细，应注意鉴别。

综上所述，50岁以上妇女的宫颈癌筛查很重要，病理医师应对这些人群的宫颈巴氏涂片筛查中更为仔细，更为慎重，避免增加患者不必要的痛苦。

参考文献

[1]Parkin D M.The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002[J].Int J Cancer，2006，118（12）：3030-3044.

[2]李琴艳，杨庆忠，付雯.TCT与巴氏细胞学在宫颈管筛查中的对比研究[J].中国妇幼保健，2007，22（9）：1173-1174.

[3]李霞，黄俊霞.宫颈管筛查系统与液基细胞学检测在宫颈病变初筛中的研究[J].中国医药导刊，2011，12（11）：1887-1889.

[4]刘丹，黄新颜，许正先.薄层液基细胞学在宫颈病变中筛查中的作用[J].广东医药，2010，31（11）：1432-1434.

[5]杨伶俐，朱晓平，杨慧琳，等.宫颈巴氏涂片与LCT在低收入妇女妇科普查中的应用[J].中国妇产科临床杂志，2009，10（2）：91-93.

[6]张晓霞，韩淑梅，费军伟.3568例长春地区健康人群妇科体检结果分析[J].中国妇幼保健，2006，21（15）：2068-2069.

[7]牛秋娥，郭喜开.宫颈巴氏涂片结合阴道镜宫颈筛查4510例临床分析[J].中国药物与临床，2012，12（1）：91-92.

[8]黄敏，滕奔琦，杨越波.12886例宫颈巴氏涂片对宫颈病变诊断价值的分析[J].国际医药卫生导报，2007，13（10）：87-89.

[9]舒仪经，尹克洛.子宫颈细胞与组织病理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：285-291.

[10]Solomon D.Bethesda System 2001[J].Acta Cytologicam，2002，46（2）：6.

[11]邓志坚，张宏泉.宫颈HQ-TCT细胞学检查与巴氏染色涂片筛查及病理活检的比较[J].中国医药导报，2007，4（33）：82-83.

[12]张秀，郑毅春，欧燕兰.健康教育在提高体检妇女TCT筛查方法中的作用[J].现代临床护理，2011，10（7）：74-75.

（收稿日期：2013-09-15） （编辑：程旭然）