PFNA和InterTan方法治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效分析

【摘要】 目的：探讨两种髓内固定方法对老年股骨粗隆间骨折治疗的优缺点及疗效。方法：回顾性分析本院2009年7月-2012年12月收入院的102例老年股骨粗隆间骨折患者的手术治疗情况，其中采用InterTan治疗52例，pfna治疗50例。对手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、围手术期并发症进行对比分析，随访采用Harris评分标准对髋关节功能进行评估。结果：两组患者在手术时间、骨折愈合时间等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），intertan组较PFNA组术中出血量少、围手术期并发症少、Harris评分高（P

【关键词】 股骨粗隆间骨折； 内固定； InterTan； PFNA

股骨粗隆间骨折是老年人最常见的骨折之一，由于老年人特殊的体质特点，大多合并多种慢性疾病，致使手术风险增大，加之骨质疏松，容易造成术后内固定失效、髋内翻畸形等相关并发症。然而，若选择长期卧床保守治疗可能会加重相关内科合并症，而且易引起泌尿系感染、坠积性肺炎、下肢深静脉血栓及栓子松动致肺栓塞等并发症[1]。因此目前针对其治疗主要关注如何缩短手术时间，减少手术创伤，选择牢固可靠的内固定系统，以促进患者更早期下地，减少更多的并发症发生。本研究回顾性分析本院2009年7月-2012年12月收治的60岁以上的股骨粗隆间骨折患者，探讨InterTan法治疗老年股骨粗隆间骨折的优缺点及治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2009年7月-2012年12月收治的60岁以上的老年股骨粗隆间骨折患者102例，排除合并脏器功能衰竭、伴有精神障碍的患者。102例患者中，男47例，女55例，年龄52～88岁；文化程度：中学及以下者59例，大专及本科以上50例。随机分为PFNA内固定对照组和InterTan内固定观察组，对照组50例，男27例，女23例；年龄（65.23±2.68）岁。观察组52例，男20例，女32例；年龄（65.39±4.53）岁。两组患者在年龄、性别、文化程度、病程、慢性并发症、骨折损伤类型等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 材料 InterTan组：股骨近端InterTan髓内钉（施乐辉公司）；PFNA组：股骨近端PFNA髓内钉（创生公司）。

1.3 方法

1.3.1 术前处置 入院后所有患者采用影像学X线片进行分型。患者入院后患肢给予4～6 kg持续皮牵引，静脉脱水药物，辅以骨折治疗仪进行消肿治疗，全身情况稳定后行手术治疗。

1.3.2 手术方法 （1）PFNA组：采用全麻或者硬膜外麻醉，患者仰卧于牵引床上，在C型臂透视下将骨折闭合整复后，开口器于大粗隆顶点略偏内侧开口，打入导针，C型臂透视下确认导针位于髓腔内和插入深度正确后扩髓器扩髓，选择适合直径PFNA主钉并在导针引导下徒手插入股骨近端髓腔内，于大腿上段外侧作小切口，在侧方组件套筒导向下打入螺旋刀片导针，C型臂透视下调整前倾角、导针位置及插入深度，确认导针位于颈部中央略偏下及深度达股骨头软骨下，扩道后将旋转刀片沿股骨颈打入，经X线透视后，使旋转刀片加压后并处于锁定状态，安装远端锁定螺钉，满意后，逐层缝合。见图1。

（2）InterTan组：采用连硬外麻醉或全麻，患者仰卧于牵引床上，C型臂透视下闭合复位，开口器以股骨大粗隆顶点略偏内侧为进针点开口，打入导针，C型臂透视下确认导针位于髓腔内和深度正确，近端扩髓后，顺导针置入合适直径的主钉，透视下调整前倾角及主钉深度满意后通过侧方组件打入拉力主钉导针，同时确认导针处于股骨颈中央及深至股骨头软骨下，随后钻好组合孔，插入防旋刀片，植入合适长度的拉力主钉，去除防旋刀片后置入加压螺钉，C型臂透视确定加压效果确切，组合件导向下拧入远端锁钉，盐水冲洗后分层缝合切口。见图2。

1.3.3 术后处理 术后第2天行股四头肌等长收缩锻炼，辅以患侧髋、膝关节被动屈伸训练，术后2 w拆线。术后1～3 w扶拐不负重行走，对高龄体质差及骨质疏松严重患者适当延长下地时间。术后4 w拍片，根据X线片情况决定负重程度，直至完全负重行走。

1.4 观察指标 比较两组手术时间、术中出血量、切口愈合时间、围手术期并发症及骨折愈合时间。随访指标为影像学检查、疼痛、功能、下肢外形及髋关节活动度等。按Harris评分标准对髋关节功能进行评估（总分100分，其中疼痛44分，功能47分，畸形4分，关节活动5分。优90～100分，良80～89分，可70～79分，差

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间比较 两组患者在手术时间、骨折愈合时间方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。InterTan组较PFNA组术中出血量明显减少，差异有统计学意义（P

2.2 两组围手术期并发症、随访Harris评分比较 随访102例患者，骨折均达到骨性愈合。PFNA组随访Harris评分髋关节功能恢复优良率为90.0%，出现2例内固定材料穿出，2例畸形愈合，1例固定断裂，总不良反应发生率10%，均为严重骨质疏松的患者，经骨折复位锁定板内固定手术后均二期愈合。InterTan组髋关节功能恢复优良率为90%。两者均无伤口感染、髋内翻畸形、股骨头坏死、血栓形成等严重并发症，具体见表2。

3 讨论

股骨粗隆间骨折的内固定材料种类繁多，大体可分为两类：髓外系统、髓内系统。髓内固定系统以PFNA、InterTan系统为代表，设计理念上髓内系统优于髓外系统[3]，在一些不稳定的股骨近端骨折治疗中，髓内固定物更具优势[4]，因此有利于骨折愈合及髋关节功能的恢复。

PFNA属髓内固定[5]，单个刀片即可实现拉力、滑动和防旋转的三重作用。由于具有力臂短，弯矩小的特点，作用于骨折端的压应力减小，利于传导压应力，减轻股骨矩压力，故可采用半开放式复位，且系髓内轴向固定对外骨膜影响小[6]，更符合生物力学要求。但是PFNA的缺点是：（1）主钉远端易发生股骨干骨折。因此需选择合适长度的主钉，不要应力过度集中，勿使钉的远端位于股骨髓腔狭窄段，避免过度扩髓，选择远端锁孔位置较高的主钉。（2）与InterTan相比，其加压距离及加压有限。因此容易出现内固定穿出，内固定断裂或加压作用有限等[7]。

InterTan是一种顺行股骨髓内钉，其适应证包括各种类型的股骨近端骨折，可用于不稳定型股骨粗隆间骨折乃至骨质疏松的股骨粗隆间骨折[8]。InterTan能加强髓腔内的抗旋转稳定性，避免发生外侧壁骨折，有效分散远端的应力以防止股骨远端骨折[9]，且可减少术后大腿疼痛的发生[10-11]。

本研究表明，采用InterTan和PFNA法的两组患者在手术时间、骨折愈合时间等方面均无明显差异。但PFNA术后螺钉松动穿出、固定断裂、畸形愈合等并发症出现几率更高，也更容易出现内固定材料周围骨折。而InterTan组具有术中出血量少、并发症少、髋关节功能恢复的优良率高等优点，总之，InterTan髓内钉拥有髓内固定物的所有优势，如出血少、并发症少等优势，对高龄股骨粗隆间骨折患者建议使用InterTan法进行手术治疗，是治疗股骨近端骨折一种简便、可行、有效的良好选择，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2013-06-18） （本文编辑：陈丹云）