高血压病治疗分析

我国高血压病防治指南将高血压的诊断标准定在收缩压≥140 mm Hg或舒张压≥90 mm Hg,也是国际公认标准。我国成人高血压患病为18.8%,全国有高血压患者约1.6亿。当前中国高血压的知晓率为30.2%,治疗率为24.7%,控制率为6.1%。高血压严重威胁人们的身心健康,甚至危害生命。

1 高血压药物治疗

目前降压药物可分为钙离子拮抗剂(CCB)、β受体阻滞剂、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂(ARB),血管紧张素转换酶抑制剂(ACEL)等5类,可作为降压治疗的起始用药和长期维持用药[1]。

1.1 钙离子拮抗剂 又称钙通道阻滞剂。是一类选择性地阻滞电压依赖性钙通道,而抑制Ca2+内流的药物,如:硝苯地平、尼群地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平、维拉帕米、尼莫地平、甲氯异博定等。

1.2 β受体阻滞剂主要是通过阻断心脏β受体和对心肌膜稳定作用,使心率减慢,舒张期延长。常用的药物有:普萘洛尔,吲哚洛尔,美托洛尔,卡维地洛,阿替洛尔,拉贝洛尔,噻吗洛尔等。

1.3 利尿剂 可以作为第一线抗高血压药物,主要用于I～II级高血压,可降低舒张压6.5 mm Hg及收宿压16 mm Hg,从而使冠心病的危险减少16%,脑卒中减少38%,心血管死亡减少21%,全病因死亡率减少13%[2]。常用的药物有:氢氯噻唪、吲哒帕胺、呋噻米、布美他尼、氨苯喋啶、阿米洛利、螺内酯、依普利酮等。

1.4 血管紧张素转换酶抑制剂 可阻断肾脏β受体减少肾素分泌,使血管紧张素的产生减少血管张力下降以及减少醛固酮分泌,使血容量减少,血压下降。阻断心脏β受体,使心率减慢,心肌收缩力减弱。阻断血管运动中枢的β受体,减低外周交感神经活动而降低血压。常用的药物有卡托普利、依那普利、雷米普利、苯那普利、咪哒普利、群多普利、西拉普利等。

1.5 血管紧张素受体阻滞剂 本类药物可用于I、Ⅱ级高血压,分别有氯沙坦钾、缬沙坦、厄尔沙坦、依普沙坦、坎地沙坦环已酯、替米沙坦等。国际和我国的高血压防治指南中,曾将氯沙坦、缬沙坦、厄尔沙坦推荐为一级降压药。

2 高血压非药物干预

2.1 改善食物结构 少吃含脂肪高的猪肉,增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。适当增加含钾多含钙高的食物,如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。

2.2 增加适当的体力活动 体力活动减少是造成超重或肥胖的重要原因之一。缺少体力活动可增加高血压患者心血管病发生危险。

2.3 有氧锻炼 持久有氧锻炼通过减少血管阻力,稳定交感神经系统和肾素血管紧张素系统可降低全身血管阻力,对相关的心血管病危险因子可有较好的影响。

2.4 减轻精神压力,保持平衡心理。

3 高血压的其他治疗

3.1 降血脂治疗 高血压伴有血脂异常可增加心血管病发生危险。用他汀类调脂药治疗高血压能获得较好的效果。

3.2 抗血小板治疗 对于有心脏事件既往史或心血管高危患者,抗血小板治疗可降低脑卒中和心肌梗死的危险。可选用氯比格雷与阿斯匹林合用,能达到预期的治疗效果。

3.3 血糖控制 高于正常的空腹血糖值或糖化血红蛋白(HBA-IC)与心血管危险增高具有相关性。理想的空腹血糖≤6.1 mmol/L或HBA-II6.5%。

3.4 基因治疗 临床降压药物存在长期服药、药物不良反应等问题。基因治疗及转录调控药物是治疗高血压病的发展趋势。

3.5 心理治疗 血压波动受精神因素的影响较大,焦虑与愤怒性格的人容易诱发高血压。保持健康心态,对高血压患者非常有益。

4 抗高血压药物的选择

应结合病情、病理生理状况及药物的药理作用特点加以决定,即个体化原则,降低药物不良反应,保护器官。

4.1 有心肌梗死者可选用β受体阻滞药或血管紧张素转换酶抑制剂[3]。

4.2 有糖尿病者可选用血管紧张素转换酶抑制剂或钙离子拮抗剂。

4.3 有心力衰竭者用血管紧张素转换酶抑制剂或钙拮抗剂。

4.4 合并心绞痛者选择β受体阻滞药或钙拮抗剂。

4.5 老年人收缩期高血压,可选用利尿药或钙拮抗剂。

5 联合用药

有不少高血压病患者单用一种降压药达不到降压效果,需要联合应用二种或更多种降压药物。据报道超过60%的高血压患者需要至少2种以上的抗高血压药物联合治疗才能达到血压控制。

5.1 钙拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂或利尿药。

5.2 利尿药加β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。

5.3 钙拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂。

5.4 利尿剂加血管紧张素受体拮抗剂[4]。

6 降压目标

6.1 普通高血压患者的血压降至140/90 mm Hg以下。

6.2 有糖尿病或肾病的高血压患者的血压降至130 mm Hg/80 mm Hg以下。

6.3 老年人的收缩压降至150 mm Hg以下。

高血压治疗是一个广受关注的领域。近年来,社会变革和人们生活方式的变化,经有关调查表明,高血压成上升趋势。随着循证医学研究的进展和新降压药物的开发研究,人们对高血压的传统认识有所改变。目前,我国高血压的知晓率、治疗率、控制率等有不程度的提高。经过多年的临床经验及有关资料证明,在联合治疗比单药治疗疗效好,能显著提高治疗达标率。在防治过程中人们非常重视保护器官,减少药物不良反应及药物经济选用。随着医药科学的发展,人们将会制定更科学合理的高血压治疗策略,使心血管疾病得到安全、有效地治疗,延长患者生命。

参 考 文 献

[1] 徐成斌.高血压病治疗的最新策略―高举明灯•控制总危险.心血管病学进展,2007,28(5):657.

[2] 汤光,李大魁.现代临床药物学.化学工业出版社,2003:418.

[3] 徐成斌.高血压病是心血管病危险综合征的主要组成部分.心血管病学进展,2006,27(5):536.

[4] 蔡适绳.联合治疗-降压达标的有效途径.国际心血管病杂志,2007,34(2):144.